3. Голеностопный сустав

Сустав сложный, образован блоком и лодыжечными поверхностями таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставная капсула по бокам прочная, утолщена, спереди и сзади она тонкая.

Связки укрепляют сустав со всех сторон. Связки медиальная (дельтовидная) и 3 латеральные начинаются от соответствующих лодыжек. Медиальная связка, расходясь веерообразно, прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Латеральные связки – передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая - прикрепляются к таранной и пяточной костям. Впереди сустав укрепляют описанные выше поперечная и крестообразная связки, сзади - пяточное сухожилие.

Сустав блоковидный по форме с одной фронтальной осью. Движения: тыльное разгибание и подошвенное сгибание. Общий объем движения – 60-70°.

5. Топографическая анатомия стопы

ГРАНИЦЫ. Вверху линия, соединяющая верхушки лодыжек, проведенная через тыл и подошву стопы, отделяет стопу от голеностопной области. По бокам линии, проведенные от середины пяточной кости до головки I плюсневой кости внутри и до бугристости V плюсневой кости снаружи, делят стопу на тыл и подошву. Область стопы от области пальцев отделяет на тыльной и подошвенной поверхности поперечная линия, проведенная на 2-2,5 см проксимальнее межпальцевых складок.

Костной основой стопы являются кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Губчатые кости предплюсны расположены в 2 ряда:

1) проксимальный ряд образуют 2 кости: вверху таранная, внизу пяточная;

2) дистальный ряд образуют 5 костей: впереди таранной расположена ладьевидная кость, впереди ладьевидной – 3 клиновидные, впереди пяточной – кубовидная кость.

ОБЛАСТИ: тыл стопы, подошва, пальцы.

ОРИЕНИРЫ:

• пяточный бугор;

• бугристость V плюсневой кости;

• бугристость ладьевидной кости;

• сухожилия длинных разгибателей пальцев и большого пальца;

• головки І и V плюсневых костей;

• фаланги пальцев;

• межфаланговые суставы;

• ногти.

СТОПА КАК ЦЕЛОЕ в связи с опорной функцией менее подвижна, чем кисть. Ее плоские суставы служат прочной основой стопы. Хирурги обычно ампутируют стопу в следующих суставах: Лисфранка – предплюсно-плюсневом, Бонне – ладьевидно-клиновидном и Шопара, состоящего из 2-х суставов: пяточно-кубовидного и таранно- ладьевидного. Связкой-ключом сустава Лисфранка является межкостная связка, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости. Связкой-ключом сустава Шопара служит вилкообразная связка, идущая от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной костям.

Благодаря сводчатому строению стопа опирается на 3 точки: пяточный бугор сзади, головки І и V плюсневых костей спереди.

Выделяют 5 дугообразных продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям (самый высокий свод 2-й, самый низкий 5-й).

Поперечный свод образован следующими костями: клиновидными, ладьевидной, кубовидной. Своды поддерживаются изогнутой формой костей, подошвенным апоневрозом, связками, мышцами, при ослаблении которых развивается продольное и поперечное плоскостопие. Своды амортизируют стопу при сотрясениях, распределяют равномерно вес тела на стопу.