2. Кровоснабжение, иннервация

Сосуды и нервы ягодичной области выходят из полости малого таза в большое седалищное отверстие над и под грушевидной мышцей. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний сосудисто-нервный пучок (верхние ягодичные артерия, вена, нерв), а через подгрушевидное отверстие – нижний (нижние ягодичные артерия, вена, нерв), а также внутренние половые сосуды, нервы: половой, седалищный и задний кожный бедра. Оба ягодичных сосудисто-нервных пучка кровоснабжают, иннервируют мышцы этой области.

Половые сосуды и нерв направляются к прямой кишке и половым органам.

Седалищный нерв в подгрушевидном сосудисто-нервном пучке лежит латерально. У нижнего края большой ягодичной мышцы он прикрыт только кожей и широкой фасцией бедра и расположен поверхностно. Его проекция в точке на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом используется в массаже и для проводниковой анестезии при ишиасе.

Лимфатический и венозный отток снизу вверх и латерально в паховые лимфоузлы.

Патологические изменения грушевидной мышцы (потеря эластичности, оссифицирующий миозит) могут привести к сдавливанию сосудов и нервов в подгрушевидном отверстии – «синдрому грушевидной мышцы».

1. Тазобедренный сустав

Этот простой сустав образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. Суставная поверхность тазовой кости увеличена волокнисто-хрящевой вертлужной губой, которая сращена с краем вертлужной впадины. Суставная капсула прирастает по окружности вертлужной впадины, проксимальнее межвертельных линии и гребня. Таким образом, большая часть шейки бедра находится внутри полости сустава, и переломы шейки, как правило, являются внутрисуставными.

По расположению связки сустава - внесуставные и внутрисуставные. Наружных связок всего три: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная.

Подвздошно-бедренная связка самая мощная, толщиной 1 см, начинается под нижней передней подвздошной остью, прикрепляется к межвертельной линии. Лобково-бедренная связка треугольной формы, начинается широким основанием от верхней лобковой ветви, прикрепляется узкой вершиной к медиальному краю межвертельной линии. Седалищно-бедренная связка расположена на задней поверхности сустава, начинается от тела седалищной кости, прикрепляется к большому вертелу.

Внутрисуставные связки – это поперечная связка вертлужной впадины, круговая зона и связка головки бедренной кости.

Поперечная связка перекидывается через вырезку вертлужной впадины. Круговая зона охватывает петлей шейку бедра и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью. Связка головки бедренной кости прикрепляется к ямке головки бедра и к поперечной связке вертлужной впадины. Она играет важную роль при формировании тазобедренного сустава, притягивая головку бедра к вертлужной впадине.

В связи со значительной глубиной сустав по форме чашеобразный или ореховидный (разновидность шаровидного сустава), трехосный. Амплитуда движений ограничена в связи с опорной функцией вследствие глубокого расположения бедренной головки, которая более чем наполовину охвачена вертлужной впадиной и губой, а также связками и мышцами, окружающими сустав. В этом суставе по сравнению с плечевым суставом значительно реже бывают вывихи.

Вокруг фронтальной оси производится сгибание на 84-120°, разгибание на 13°. Амплитуда сгибания зависит от положения коленного сустава: она максимальна при согнутом коленном суставе и минимальна при разогнутом (из-за натяжения задних мышц бедра). Разгибание бедра тормозится натяжением подвздошно-бедренной связки.

Вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение нижней конечности по отношению к срединной линии до 80-90°.

Вокруг вертикальной оси совершается вращение головки бедра в целом на 40-50°. Возможна также циркумдукция (круговое движение) с меньшей амплитудой, чем в плечевом суставе.