Как Вы думаете, по какой причине хирурги часто используют белую линию живота для операционных разрезов?

В центре белой линии находится пупочное кольцо, спаянное с кожей. В пупке различают 3 слоя, сращенных между собой: кожу, рубцовую ткань с пупочной фасцией и пристеночную брюшину. Белая линия живота, паховый канал, пупочное кольцо – слабые места брюшной стенки, где возможно грыжеобразование.

Вспомните, какие другие места грыжеобразования Вам известны?

3. Зоны кровоснабжения, иннервации передней брюшной стенки

КРОВОСНАБЖЕНИЕ передней брюшной стенки ветвями 5-6 нижних межреберных артерий (пристеночных ветвей грудной аорты), 4-х поясничных артерий (пристеночных ветвей брюшной аорты), надчревными артериями, верхней и нижней. Верхняя надчревная артерия – продолжение внутренней грудной артерии (от подключичной артерии). Нижняя надчревная артерия – ветвь наружной подвздошной артерии. Обе артерии проходят по задней поверхности прямой мышцы живота навстречу друг другу и анастомозируют в области пупка.

Различают поверхностные и глубокие вены и лимфососуды. Поверхностные вены образуют крупнопетлистую сеть, которая в области пупка соединяется с глубокими венами, образуя анастомозы: кавакавальные - с верхней и нижней полыми венами и портокавальные – между воротной веной и полыми венами. Эти извитые и расширенные вены, радиально расходящиеся от пупка, хорошо видны под кожей живота, например, при циррозе печени, асците (образное название - «голова медузы»).

Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Венозный отток в верхней части живота осуществляется в верхнюю полую вену; ниже пупка – в нижнюю полую вену. Лимфоотток от передней брюшной стенки происходит по поверхностным и глубоким лимфососудам в верхней части живота в подмышечные, межреберные, надчревные, средостенные лимфоузлы; в нижней части живота – в паховые (поверхностные и глубокие), подвздошные, подчревные лимфоузлы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Направления венозного и лимфатического оттока учитывается при массаже живота.

ИННЕРВАЦИЯ кожи живота ветвями 5-6 нижних межреберных нервов и подвздошно-подчревными нервами поясничного сплетения. Передние ветви межреберных нервов в сопровождении поясничных сосудов идут параллельно друг другу, достигают влагалища прямой мышцы живота и ветвятся в нем. Чувствительные ветви этих нервов выходят к коже живота по средней подмышечной линии и вблизи белой линии живота.

Подвздошно-подчревный нерв ложится между внутренней косой и поперечной мышцами, иннервируя их, нижнюю часть прямой мышцы живота, кожу паховой и лобковой областей.

Следующие сегменты осуществляют сегментарную иннервацию областей: DVII-IX иннервируют эпигастральную область, DIX-XI - мезогастральную, DX - область пупка, DXII-LI - гипогастральную.

3. Поясничная область

1. Границы, ориентиры, линии, области, проекции

Поясничная область является задней стенкой живота.

ГРАНИЦЫ. Вверху–остистый отросток XII грудного позвонка и нижний край XII ребра. Внизу–подвздошные гребни и основание крестца. Латерально – линия, проведенная от конца XI ребра к подвздошному гребню.

ОРИЕНТИРЫ:

• контуры мышцы-выпрямителя позвоночника;

• остистые отростки XII грудного и поясничных позвонков;

• подвздошные гребни;

• основание крестца.

ЛИНИИ. ОБЛАСТИ. Линия, проведенная по остистым отросткам поясничных позвонков, делит область на правый и левый отделы.

Линия, проведенная по латеральному краю мышцы-выпрямителя спины, делит каждый отдел на медиальную и латеральную области.

ПРОЕКЦИИ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА.

Почки проецируются на кожу поясничной области по бокам позвоночника. Левая почка расположена на уровне середины тела XI грудного - верхнего края III поясничного позвонка. Правая–на уровне нижнего края XI грудного - середине III поясничного позвонка. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки посредине, а правой у верхнего полюса.

Поджелудочная железа лежит поперечно на уровне тел I-II поясничных позвонков и проецируется на кожу верхнемедиальных отделов поясничной области.

В межмышечных поясничных треугольниках Пти, описанных ниже, проецируются мочеточники и справа–червеобразный отросток (при его забрюшинном положении). Болезненность в этом месте может служить симптомом воспаления червеобразного отростка - аппендицита или закупорки мочеточника камнем с появлением почечной колики.