2. Слои мягких тканей

КОЖА переднемедиальной поверхности бедра тонкая, нежная, подвижная, кнаружи более толстая, менее подвижная. Волосяной покров у мужчин более выражен на переднелатеральной поверхности бедра, у женщин развит слабо.

Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин, имеет 2 слоя – поверхностный и глубокий, разделенные поверхностной фасцией. Здесь расположены поверхностные сосуды, кожные нервы – ветви нервов бедра: бедренно-полового, латерального кожного, бедренного, запирательного.

Под кожей паховой складки и бедренного треугольника лежат регионарные поверхностные паховые лимфоузлы, отводящие лимфу от нижних отделов брюшной стенки, наружных половых органов, поясничной, ягодичной областей, поверхностных слоев нижней конечности. От поверхностных узлов лимфа оттекает в глубокие паховые узлы, лежащие вокруг бедренной артерии, и далее в наружные подвздошные лимфоузлы, расположенные вокруг одноименной артерии.

Поверхностные вены бедра образуют крупно-петлистую сеть и впадают в большую подкожную вену, имеющую до 20-и клапанов. При заболевании вен и нарушении функции клапанов поверхностные вены резко расширяются, стенки их истончаются, теряют эластичность. Вены становятся извилистыми, образуют узлы. Нередко возникают трофические язвы, кровотечения. Развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей.

ФАСЦИИ бедра. Поверхностная фасция имеет 2 листка – поверхностный и глубокий, под которым лежат поверхностные паховые лимфоузлы (всего их 4-20).

Собственная фасция бедра называется широкой. Она толстая, имеет сухожильное строение, покрывает и разделяет группы мышц бедра, прирастая к бедренной кости между ними, образуя межмышечные фасциальные перегородки (медиальную, латеральную, иногда заднюю). Вверху фасция прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лонному симфизу и седалищной кости, сзади соединяется с ягодичной фасцией.

В области бедренного треугольника широкая фасция состоит из 2-х пластинок – поверхностной и глубокой. Глубокая пластинка покрывает подвздошно-поясничную и гребешковую мышцы, лежащие на дне бедренного треугольника под бедренными сосудами и глубокими лимфатическими узлами (их 1-7).

Поверхностная пластинка широкой фасции ниже паховой связки имеет мягкую овальную ямку, через которую большая подкожная вена ноги впадает в бедренную вену. Ямка закрыта решетчатой фасцией, имеющей многочисленные отверстия для сосудов и нервов.

Латерально широкая фасция образует подвздошно-большеберцовый тракт, в который вплетаются сухожилия напрягателя широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы. Тракт – сухожильная полоса шириной 4-5 см. Его края доступны пальпации между большим вертелом и бугристостью большеберцовой кости на латеральной поверхности бедра (при положении пациента лежа на боку с выпрямленной в коленном суставе ногой). Тракт участвует в разгибании ноги, важен для прямохождения.

МЫШЦЫ передней области бедра образуют 2 группы – переднюю (сгибатели бедра, разгибатели голени) и медиальную (приводящие бедро):

1) передняя группа включает четырехглавую мышцу (квадрицепс) и портняжную мышцу;

2) медиальная группа состоит из тонкой (стройной), гребешковой (гребенчатой) и 3-х приводящих мышц - длинной, короткой и большой.