Вспомните, какие анатомо-физиологические особенности помогают нижней конечности осуществлять опорно-двигательные функции?

1. Ягодичная область

1. Границы, ориентиры, слои

ГРАНИЦЫ: верхняя - по подвздошному гребню, нижняя - по ягодичной складке, внутренняя - по срединной линии крестца и копчика, наружная - по линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с большим вертелом бедренной кости.

Основой области является таз, состоящий из тазовых костей (подвздошной, седалищной, лонной), крестца и копчика.

ОРИЕНТИРЫ

• подвздошный гребень,

• задняя верхняя подвздошная ость,

• седалищный бугор,

• большой вертел,

• контуры ягодичных мышц.

СЛОИ

Кожа толстая, с многочисленными сальными железами, плохо берется в складку, т.к. соединяется с подлежащей ягодичной фасцией фиброзными перемычками.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо и состоит из поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой распространяется в нижний отдел поясничной области, участвуя в образовании жировой пояснично-ягодичной массы, сглаживающей границу между поясничной и ягодичной областью. В подкожно-жировом слое разветвляются поверхностные сосуды и нервы: мелкие ветви верхней ягодичной артерии и кожные ягодичные нервы – верхние и средние, (задние ветви пояснично-крестцовых спинномозговых нервов). Нижние ягодичные нервы–ветви заднего кожного нерва бедра из крестцового сплетения.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция тонкая.

Собственные фасции – поясничная, подвздошная, ягодичная.

Поясничная фасция – часть внутрибрюшной фасции, покрывает спереди большую поясничную мышцу, срастаясь с крестцом, поясничными позвонками и с фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы; книзу поясничная фасция продолжается в подвздошную фасцию.

Подвздошная фасция покрывает подвздошную мышцу, прирастая к подвздошному, лобковому гребням и дугообразной линии. Латерально она прикрепляется к паховой связке и переходит в поперечную фасцию, медиально - утолщается, образуя подвздошно-гребенчатую дугу, разделяющую сосудистую и мышечную лакуны.

Ягодичная фасция плотная, вверху переходит в грудопоясничную фасцию, внизу в широкую фасцию бедра. Она имеет 2 листка, поверхностный и глубокий, покрывающие мышцы. Поверхностный листок покрывает большую ягодичную мышцу. Глубокий листок менее плотный, расположен под большой ягодичной мышцей. Обе пластинки ягодичной фасции соединяют многочисленные фиброзные перемычки, делящие большую ягодичную мышцу на отдельные пучки, что способствует ограничению воспалительных процессов (инфильтрата, абсцесса) в ней.

МЫШЦЫ образуют 3 слоя:

1) поверхностный: большая ягодичная мышца;

2) средний (по направлению сверху вниз): средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя, нижняя близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра;

3) глубокий: вверху - малая ягодичная, внизу - наружная запирательная мышцы.

Значительная масса ягодичных мышц позволяет использовать ягодичную область для внутримышечных инъекций. Эти инъекции рекомендуется производить в верхненаружном квадранте ягодиц, в стороне от крупных сосудов и нервов.

При большом количестве вводимого медикаментозного препарата и неправильной технике инъекций нередко возникает отек большой ягодичной мышцы (или воспаление жировой клетчатки между большой и средней ягодичными мышцами) с образованием воспалительного инфильтрата и последующей компрессией сосудов и нервов, выходящих в большое седалищное отверстие, под грушевидной мышцей.