- •От автора
- •Введение
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 1
- •Тестовые задания
- •Формы, линии груДной клетки
- •Какие типы телосложения имеют, по Вашему мнению, известные литературные персонажи - Санчо Панса и Дон Кихот?
- •1.2 Границы, ориентиры груди
- •Проекции сердца и легких на грудную стенку
- •Передняя грудная стенка
- •1.4.1 Зоны кровоснабжения, иннервации
- •1.4.2 Области передней грудной стенки
- •1. Область грудины
- •2. Передневерхняя область груди
- •3. Область грудной железы
- •Вспомните, какую особенность расположения дольковых протоков следует учитывать хирургам при операциях на молочной железе?
- •Как Вы думаете, почему необходимо тщательно пальпировать регионарные лимфатические узлы у больных с подозрением на онкологическое заболевание?
- •4. Нижнегрудная область
- •5. Межрёберные промежутки
- •Границы, ориентиры, слои спины
- •Кровоснабжение, иннервация спины
- •Области спины
- •1. Задневерхняя область - лопаточная, парная, правая и левая, изучается в разделе «Учебный модуль 4».
- •2. Задненижняя область подлопаточная, парная, правая и левая.
- •3. Область мышцы выпрямляющей позвоночник - парная, правая и левая. Широко используется в массаже.
- •4. Позвоночная область
- •Что такое, по Вашему мнению, правильная осанка? Какое значение она имеет?
- •Как Вы думаете, на каком уровне позвоночника безопаснее выполнять спинальную пункцию?
- •5. Боковая область
- •Контроль практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 2: «топографическая анатомия живота»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 2
- •Тестовые задания
- •2. Какие мышцы осуществляют вдох?
- •Полости живота, брюшины, забрюшинное пространство
- •Передняя брюшная стенка
- •Границы, линии, области, ориентиры
- •Проекции органов брюшной полости.
- •Слои передней брюшной стенки
- •Как Вы думаете, по какой причине хирурги часто используют белую линию живота для операционных разрезов?
- •Вспомните, какие другие места грыжеобразования Вам известны?
- •Зоны кровоснабжения, иннервации передней брюшной стенки
- •Поясничная область
- •Границы, ориентиры, линии, области, проекции
- •Слои мягких тканей, кровоснабжение, иннервация
- •Задания для самоконтроля знаний контроль практических умений
- •Ситуационные и морфофункциональные задачи.
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 3 «топографическая анатомия нижней конечности»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 3
- •Тестовые задания
- •Вспомните, какие анатомо-физиологические особенности помогают нижней конечности осуществлять опорно-двигательные функции?
- •Ягодичная область
- •Границы, ориентиры, слои
- •Кровоснабжение, иннервация
- •Тазобедренный сустав
- •Передняя область бедра
- •Границы, ориентиры, проекции, топографические образования
- •Слои мягких тканей
- •Задняя область бедра
- •Передняя область колена
- •Коленный сустав
- •Подколенная ямка
- •Передняя область голени
- •Задняя область голени
- •Голеностопная область
- •Передняя область
- •Задняя область
- •Голеностопный сустав
- •Топографическая анатомия стопы
- •Подошва
- •Тыл стопы
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 4 «топографическая анатомия верхней конечности»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоодготовки по модулю 4
- •Тестовые задания
- •Какие анатомические особенности и физиологические механизмы, по Вашему мнению, обуславливают функцию верхней конечности как органа труда?
- •Плечевой пояс
- •Подключичная область
- •Подкрыльцовая область
- •Как Вы считаете, почему раненым в область подмышечной ямки рекомендуется оказывать хирургическую помощь незамедлительно?
- •Лопаточная область
- •Дельтовидная область
- •Плечевой сустав
- •Почему, по Вашему мнению, вывихи в плечевом суставе чаще всего происходят в подмышечную ямку?
- •Передняя область плеча
- •Почему, по Вашему мнению, при измерении артериального давления по методу Короткова манжетку накладывают на плечо, а не на предплечье?
- •Задняя область плеча
- •Передняя локтевая область
- •Задняя локтевая область
- •Локтевой сустав
- •Предплечье
- •Передняя область предплечья
- •Задняя область предплечья
- •Лучезапястная область
- •Передняя область запястья
- •Задняя область запястья
- •Лучезапястный сустав
- •Ладонная область кисти
- •Тыльная область кисти
- •Ладонная поверхность пальцев
- •Тыльная поверхность пальцев, слои
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Морфофункциональные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 5 «топографическая анатомия головы»
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 5
- •Тестовые задания
- •Границы, размеры, форма головы
- •Мозговой отдел головы
- •Области мозгового отдела головы
- •1. Область лобно-теменно-затылочная
- •2. Височная область
- •3. Сосцевидная область
- •Лицевой отдел головы
- •Границы, ориентиры, формы, слои мягких тканей лица
- •Какие мышцы, по Вашему мнению, обуславливают мимику удовольствия, счастья, радости, и, наоборот, мимику неудовольствия, горя, печали?
- •Зоны кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока лица.
- •Зоны иннервации
- •2. Область носа
- •3. Область рта
- •4. Подбородочная область
- •II. Боковые области лица
- •1. Щечная область
- •2. Околоушно-жевательная область
- •Задания для самоконтроля знаний
- •Ситуационные задачи
- •Учебный модуль 6 «топографическая анатомия шеи»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 6
- •Тестовые задания
- •Границы, области, форма шеи
- •Задняя область шеи
- •Какая артерия, по Вашему мнению, имеет единственный в организме человека подвижный костный канал?
- •Передняя область шеи
- •Треугольники, прямоугольники шеи
- •Слои мягких тканей, фасции шеи
- •Кровоснабжение, иннервация передней области шеи
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических навыков
- •Ситуационные задачи
- •Задание№1
- •Задание№2
- •Тестовые задания
- •Глоссарий
- •Эталоны ответов учебный модуль 1 «топографическая анатомия груди»
- •Учебный модуль 2 «топографическая анатомия живота»
- •Учебный модуль 3 «топографическая анатомия нижней конечности»
- •Учебный модуль 4 «топографическая анатомия верхней конечности»
- •Учебный модуль 5 «топографическая анатомия головы»
- •Учебный модуль 6» топографическая анатомия шеи»
- •Рекомендуемая литература основная литература
- •Глоссарий
Коленный сустав
Коленный сустав - сложный, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной, большеберцовой костей и задней суставной площадкой надколенника. Мыщелки бедренной и большеберцовой костей не соответствуют друг другу. Между ними расположены два хрящевых мениска полулунной формы, латеральный и медиальный. Мениски увеличивают соответствие суставных поверхностей и углубляют мыщелковые ямки большеберцовой кости, в которых они расположены. Они соединены впереди поперечной связкой колена. Их концы скреплены связками с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Наружные края менисков сращены с капсулой коленного сустава, тонкой и очень свободной.
Сустав укреплен связками со всех сторон в связи с опорной функцией. Внутрисуставные крестообразные связки, передняя и задняя, соединяют латеральный и медиальный мыщелки бедра соответственно с передним и задним межмыщелковыми полями большеберцовой кости.
Внесуставные связки следующие: коллатеральные - малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные и собственная связка надколенника. Коллатеральные связки направляются: от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (малоберцовая) и от медиального надмыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости (большеберцовая). Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади. Косая связка – продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы - начинается от медиального надмыщелка бедра, прикрепляется к латеральному надмыщелку. Дугообразная связка начинается от малоберцовой головки и латерального надмыщелка бедра, прикрепляется к косой связке и задней поверхности большеберцовой кости. Спереди сустав укреплен сухожилием квадрицепса, в толще которого имеется надколенник. Часть этого сухожилия между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости называется собственной связкой надколенника.
Сустав по форме блоковидно - вращательный, имеет 2 оси - фронтальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание-разгибание общей амплитудой 140-160°. Сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие квадрицепса. Вращение при согнутом коленном суставе возможно до 35° (вследствие расслабления коллатеральных связок). Вращение внутрь тормозят крестообразные связки, наружу – коллатеральные связки.
Мениски участвуют во всех движениях. При сгибании-разгибании по их верхней поверхности перемещаются мыщелки бедра. При вращении мениски вместе с бедренной костью скользят по мыщелкам большеберцовой кости. При разгибании мыщелки бедра упираются в мыщелковые ямки большеберцовой кости, что создает прочную опору при прямохождении.
Подколенная ямка
Находится на задней поверхности коленного сустава, имеет форму ромба высотой 12-14 см. Края ямки ограничены сухожилиями мышц: вверху снаружи бицепсом бедра, внутри полусухожильной, полуперепончатой мышцами; внизу медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образовано подколенной площадкой бедра, задней поверхностью коленного сустава с косой и дугообразной связками, подколенной мышцей и межберцовым суставом.
СЛОИ
КОЖА тонкая, нежная, гладкая, плохо берется в складку, богата сальными, потовыми железами. Волосяной покров слабо выражен.
Подкожно-жировой слой умеренно развит, содержит поверхностные сосуды и нервы – ветви заднего кожного нерва бедра, латерального и медиального кожных нервов голени.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция хорошо выражена, спаяна с кожей фиброзными перемычками. Под фасцией за медиальным мыщелком бедра проходят сафенус и большая подкожная вена.
Собственная фасция – плотная сухожильная пластинка-апоневроз, продолжение широкой фасции бедра. Она имеет 2 листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает сухожилия мышц по краям подколенной ямки. Глубокий листок окутывает сосудисто-нервный пучок подколенной ямки.
По средней линии подколенной ямки малая подкожная вена прободает глубокий листок фасции и впадает в подколенную вену. В верхнем углу ямки седалищный нерв делится на две ветви - большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Бедренная артерия здесь же выходит из приводящего канала, ложится в подколенную ямку, где называется подколенной артерией.
Общий малоберцовый нерв из ямки проходит к головке малоберцовой кости и делится на 2 ветви – поверхностную и глубокую.
Проекция общего малоберцового нерва соответствует внутреннему краю сухожилия бицепса бедра и головки малоберцовой кости. В области головки общий малоберцовый нерв лежит поверхностно и легко травмируется при ушибах, переломах головки, сдавливается при наложении гипса. Поэтому гипсовый «сапожок» не рекомендуется доводить до уровня головки малоберцовой кости.
Сосудисто-нервный пучок подколенной ямки состоит из подколенных артерии, вены и большеберцового нерва и расположен на подколенной мышце.
Подколенная артерия ложится кпереди от одноименной вены и отдает 5 коленных артерий к коленному суставу. Эти артерии анастомозируют с коленными ветвями бедренной и передней большеберцовой артерий с образованием артериальной сети коленного сустава.
В нижнем углу ямки подколенная артерия делится на 2 большеберцовые артерии – переднюю и заднюю. Из-за глубокого расположения этой артерии пульс на ней пальпировать очень трудно.
Подколенная вена образуется при слиянии четырех большеберцовых вен, передних и задних. Она лежит между артерией (позади) и большеберцовым нервом (впереди). Рядом с подколенной артерией и веной лежат 1-3 регионарных подколенных лимфоузла, принимающих лимфу от стопы и голени.
Большеберцовый нерв спускается по центру ямки под собственной фасцией и в нижнем углу ямки проходит на голень.
ГОЛЕНЬ
ГРАНИЦЫ: вверху - поперечная линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости; внизу - поперечная линия, проходящая через основание лодыжек. Вертикальные линии, проведенные через лодыжки и надмыщелки бедра, делят область на переднюю и заднюю.
ОРИЕНТИРЫ:
передний край большеберцовой кости;
медиальная грань большеберцовой кости;
бугристость большеберцовой кости;
головка малоберцовой кости;
контуры икроножной мышцы и ее головок – медиальной и латеральной;
пяточное сухожилие.
Костной основой голени являются большеберцовая и малоберцовая кости, соединенные межкостной мембраной.