2. Задняя область голени

ПРОЕКЦИИ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ.

Большеберцовый нерв (вместе с задними большеберцовыми венами и артерией) проецируется по линии, соединяющей точку, расположенную на 1 поперечный палец кзади от медиального края большеберцовой кости к середине расстояния между внутренней лодыжкой и пяточным (Ахилловым) сухожилием.

Малая подкожная вена проецируется в бороздке между головками икроножной мышцы.

Голеноподколенный канал проецируется на линии, соединяющей нижний угол подколенной ямки с началом пяточного сухожилия (у его медиального края).

СЛОИ

КОЖА тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы.

Подкожно-жировой слой выражен умеренно. Здесь проходят ветви латерального и медиального кожных нервов икры, которые отходят от общего малоберцового и большеберцового нервов. На различной высоте эти ветви соединяются (чаще в нижней 1/3 голени), образуя икроножный нерв, иннервирующий кожу задней области голени над пяточным сухожилием и латеральный край стопы. Кзади от медиального края большеберцовой кости проходит большая подкожная вена и глубже – сафенус. Малая подкожная вена проходит в подкожно-жировом слое, в средней 1/3 голени она прободает собственную фасцию, ложится между головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция имеет один листок.

Собственная фасция имеет 2 листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок образует футляр для трехглавой мышцы голени и рудиментарной подошвенной мышцы. Глубокий листок фасции образует влагалище для глубоких мышц – сгибателей.

МЫШЦЫ-сгибатели образуют 2 группы: поверхностную и глубокую. Поверхностные мышцы - это трехглавая мышца - трицепс голени и непостоянная подошвенная мышца. Трицепс голени состоит из лежащей поверхностно икроножной мышцы с двумя головками – медиальной и латеральной и лежащей глубже камбаловидной мышцы. В нижней 1/3 голени эти мышцы образуют мощное пяточное сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Подошвенная мышца имеет небольшое брюшко и длинное, тонкое сухожилие. Начинается от латерального надмыщелка бедра и косой подколенной связки. Сухожилие этой мышцы спускается на голень между икроножной и камбаловидной мышцами, внизу прилежит к медиальному краю пяточного сухожилия и прикрепляется к пяточному бугру.

Глубокие мышцы лежат следующим образом: медиально - длинный сгибатель пальцев, латерально - длинный сгибатель большого пальца, между ними на межкостной перепонке расположена передняя большеберцовая мышца.

ЗОНЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ИННЕРВАЦИИ. Голеноподколенный канал (или канал Грубера) расположен между поверхностными и глубокими сгибателями и содержит сосудисто-нервный пучок задней области голени, состоящий из задней большеберцовой артерии, двух вен и большеберцового нерва. Входное отверстие канала – щель между подколенной и камбаловидной мышцами. В верхней 1/3 голени из канала выходит самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии – малоберцовая артерия. Внизу на границе средней и нижней 1/3 голени из канала выходит задний сосудисто-нервный пучок голени.

Задняя большеберцовая артерия – продолжение подколенной артерии – кровоснабжает заднюю и латеральную группы мышц голени. Внизу голени отклоняется медиально от внутренней лодыжки и питает подошву.

Венозный и лимфатический отток от задней области голени осуществляется в проксимальном направлении. Венозный отток происходит по поверхностным венам в большую и малую подкожные вены, а по глубоким венам-спутницам– в подколенную вену. Малоберцовые вены впадают в задние большеберцовые вены. Лимфатический отток по поверхностным и глубоким лимфососудам направлен к подколенным лимфоузлам.

Большеберцовый нерв – продолжение седалищного нерва – спускается по голени в голеноподколенном канале, иннервируя кожу и мышцы задней области голени. Под медиальной лодыжкой, на сгибе стопы нерв и сопровождающая его задняя большеберцовая артерия разветвляются на медиальные и латеральные подошвенные ветви.