2. Слои мягких тканей, кровоснабжение, иннервация

СЛОИ

КОЖА толстая, малоподвижная, имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. Здесь часто встречаются фурункулы.

Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, кроме нижних отделов, где она утолщена, составляя часть пояснично-ягодичного жирового слоя.

ФАСЦИИ. Поверхностная фасция хорошо выражена, в нижней части поясничной области отдает глубокий листок, отделяющий подкожно-жировую клетчатку от пояснично-ягодичного жирового слоя.

Собственная фасция – грудопоясничная – имеет плотное, фиброзное строение и два листка: поверхностный и глубокий. В медиальном отделе оба листка прирастают к остистым отросткам поясничных позвонков, в латеральном – к углам ребер, образуя футляр для мышцы-выпрямителя позвоночника. Поверхностный листок в латеральном отделе покрывает тонкой пластинкой широчайшую мышцу спины и наружную косую мышцу живота.

МЫШЦЫ латерального отдела поясничной области лежат в три слоя.

1-й мышечный слой представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живота. Направление волокон широчайшей мышцей спины снизу вверх и латерально, а наружной косой мышцы – сверху вниз и сзади кпереди, что учитывается при выполнении массажных движений. В верхнем отделе области широчайшая мышца спины частично покрывает наружную косую мышцу.

Внизу, над подвздошным гребнем края этих мышц расходятся, образуя поясничный треугольник Пти. Дном этого треугольного пространства служит внутренняя косая мышца живота, основанием является подвздошный гребень, латеральный край образует наружная косая мышца, медиальный – широчайшая мышца спины. Через треугольник Пти в подкожно-жировой слой поясничной области могут прорываться гнойники из забрюшинного пространства, иногда здесь появляются поясничные грыжи.

2-й слой представлен нижней задней зубчатой мышцей и внутренней косой мышцей живота. Ход волокон обеих мышц изнутри кнаружи и снизу вверх.

3-й слой – это поперечная мышца живота с почти горизонтальным направлением мышечных волокон. Под нею лежит поперечная фасция – часть внутрибрюшной фасции. Она отделяет мышцы поясничной области от забрюшинного пространства.

В медиальном отделе поясничной области под поверхностным листком грудопоясничной фасции во 2-м слое лежит мышца-выпрямитель спины с почти продольным ходом мышечных волокон, направленных снизу вверх. Массажные движения по бокам позвоночника осуществляют в том же направлении, параллельном позвоночнику.

Кпереди от глубокого листка находится 3-й мышечный слой медиальной области, который представлен квадратной мышцей поясницы и поясничными мышцами – большой и непостоянной малой. Фасциальное влагалище квадратной мышцы поясницы формирует глубокий листок грудопоясничной фасции (квадратная фасция). Влагалища малой и большой поясничных мышц образованы внутрибрюшной фасцией, которая здесь называется поясничной фасцией.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляют подреберные и поясничные артерии.

Венозный отток происходит по венам, одноименным с артериями, в нижней части поясничной области – в нижнюю полую вену, а в верхней части – в верхнюю полую вену. Межвенозными кава-кавальными анастомозами являются восходящие поясничные вены, возникающие в толще поясничных мышц и отводящие венозную кровь как в нижнюю, так и в верхнюю полые вены. Их продолжение в грудной полости – непарная и полунепарная вены являются притоками верхней полой вены. Они отводят венозную кровь по межреберным венам от глубоких слоев груди и живота.

Лимфатический отток в нижней части области осуществляется в паховые лимфоузлы, вверху - в межреберные лимфоузлы.

Эти направления оттока венозной крови и лимфы отражены в массажных приемах, например, приеме крестообразного поглаживания живота.

ИННЕРВАЦИЯ сегментами DXII-LI-III. Нервы: подреберный, короткие нервы поясничного сплетения – подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой; короткие задние ветви спинномозговых нервов, которые иннервируют кожу и мышцы медиальной области; грудоспинной нерв плечевого сплетения, иннервирующий широчайшую мышцу спины.