- •От автора
- •Введение
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 1
- •Тестовые задания
- •Формы, линии груДной клетки
- •Какие типы телосложения имеют, по Вашему мнению, известные литературные персонажи - Санчо Панса и Дон Кихот?
- •1.2 Границы, ориентиры груди
- •Проекции сердца и легких на грудную стенку
- •Передняя грудная стенка
- •1.4.1 Зоны кровоснабжения, иннервации
- •1.4.2 Области передней грудной стенки
- •1. Область грудины
- •2. Передневерхняя область груди
- •3. Область грудной железы
- •Вспомните, какую особенность расположения дольковых протоков следует учитывать хирургам при операциях на молочной железе?
- •Как Вы думаете, почему необходимо тщательно пальпировать регионарные лимфатические узлы у больных с подозрением на онкологическое заболевание?
- •4. Нижнегрудная область
- •5. Межрёберные промежутки
- •Границы, ориентиры, слои спины
- •Кровоснабжение, иннервация спины
- •Области спины
- •1. Задневерхняя область - лопаточная, парная, правая и левая, изучается в разделе «Учебный модуль 4».
- •2. Задненижняя область подлопаточная, парная, правая и левая.
- •3. Область мышцы выпрямляющей позвоночник - парная, правая и левая. Широко используется в массаже.
- •4. Позвоночная область
- •Что такое, по Вашему мнению, правильная осанка? Какое значение она имеет?
- •Как Вы думаете, на каком уровне позвоночника безопаснее выполнять спинальную пункцию?
- •5. Боковая область
- •Контроль практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 2: «топографическая анатомия живота»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 2
- •Тестовые задания
- •2. Какие мышцы осуществляют вдох?
- •Полости живота, брюшины, забрюшинное пространство
- •Передняя брюшная стенка
- •Границы, линии, области, ориентиры
- •Проекции органов брюшной полости.
- •Слои передней брюшной стенки
- •Как Вы думаете, по какой причине хирурги часто используют белую линию живота для операционных разрезов?
- •Вспомните, какие другие места грыжеобразования Вам известны?
- •Зоны кровоснабжения, иннервации передней брюшной стенки
- •Поясничная область
- •Границы, ориентиры, линии, области, проекции
- •Слои мягких тканей, кровоснабжение, иннервация
- •Задания для самоконтроля знаний контроль практических умений
- •Ситуационные и морфофункциональные задачи.
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 3 «топографическая анатомия нижней конечности»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 3
- •Тестовые задания
- •Вспомните, какие анатомо-физиологические особенности помогают нижней конечности осуществлять опорно-двигательные функции?
- •Ягодичная область
- •Границы, ориентиры, слои
- •Кровоснабжение, иннервация
- •Тазобедренный сустав
- •Передняя область бедра
- •Границы, ориентиры, проекции, топографические образования
- •Слои мягких тканей
- •Задняя область бедра
- •Передняя область колена
- •Коленный сустав
- •Подколенная ямка
- •Передняя область голени
- •Задняя область голени
- •Голеностопная область
- •Передняя область
- •Задняя область
- •Голеностопный сустав
- •Топографическая анатомия стопы
- •Подошва
- •Тыл стопы
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 4 «топографическая анатомия верхней конечности»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоодготовки по модулю 4
- •Тестовые задания
- •Какие анатомические особенности и физиологические механизмы, по Вашему мнению, обуславливают функцию верхней конечности как органа труда?
- •Плечевой пояс
- •Подключичная область
- •Подкрыльцовая область
- •Как Вы считаете, почему раненым в область подмышечной ямки рекомендуется оказывать хирургическую помощь незамедлительно?
- •Лопаточная область
- •Дельтовидная область
- •Плечевой сустав
- •Почему, по Вашему мнению, вывихи в плечевом суставе чаще всего происходят в подмышечную ямку?
- •Передняя область плеча
- •Почему, по Вашему мнению, при измерении артериального давления по методу Короткова манжетку накладывают на плечо, а не на предплечье?
- •Задняя область плеча
- •Передняя локтевая область
- •Задняя локтевая область
- •Локтевой сустав
- •Предплечье
- •Передняя область предплечья
- •Задняя область предплечья
- •Лучезапястная область
- •Передняя область запястья
- •Задняя область запястья
- •Лучезапястный сустав
- •Ладонная область кисти
- •Тыльная область кисти
- •Ладонная поверхность пальцев
- •Тыльная поверхность пальцев, слои
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических умений
- •Ситуационные задачи
- •Морфофункциональные задачи
- •Задание №1
- •Задание №2
- •Тестовые задания
- •Учебный модуль 5 «топографическая анатомия головы»
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 5
- •Тестовые задания
- •Границы, размеры, форма головы
- •Мозговой отдел головы
- •Области мозгового отдела головы
- •1. Область лобно-теменно-затылочная
- •2. Височная область
- •3. Сосцевидная область
- •Лицевой отдел головы
- •Границы, ориентиры, формы, слои мягких тканей лица
- •Какие мышцы, по Вашему мнению, обуславливают мимику удовольствия, счастья, радости, и, наоборот, мимику неудовольствия, горя, печали?
- •Зоны кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока лица.
- •Зоны иннервации
- •2. Область носа
- •3. Область рта
- •4. Подбородочная область
- •II. Боковые области лица
- •1. Щечная область
- •2. Околоушно-жевательная область
- •Задания для самоконтроля знаний
- •Ситуационные задачи
- •Учебный модуль 6 «топографическая анатомия шеи»
- •Самостоятельная работа
- •Вопросы для самоподготовки по модулю 6
- •Тестовые задания
- •Границы, области, форма шеи
- •Задняя область шеи
- •Какая артерия, по Вашему мнению, имеет единственный в организме человека подвижный костный канал?
- •Передняя область шеи
- •Треугольники, прямоугольники шеи
- •Слои мягких тканей, фасции шеи
- •Кровоснабжение, иннервация передней области шеи
- •Задания для самоконтроля знаний проверка практических навыков
- •Ситуационные задачи
- •Задание№1
- •Задание№2
- •Тестовые задания
- •Глоссарий
- •Эталоны ответов учебный модуль 1 «топографическая анатомия груди»
- •Учебный модуль 2 «топографическая анатомия живота»
- •Учебный модуль 3 «топографическая анатомия нижней конечности»
- •Учебный модуль 4 «топографическая анатомия верхней конечности»
- •Учебный модуль 5 «топографическая анатомия головы»
- •Учебный модуль 6» топографическая анатомия шеи»
- •Рекомендуемая литература основная литература
- •Глоссарий
Какая артерия, по Вашему мнению, имеет единственный в организме человека подвижный костный канал?
ИННЕРВАЦИЯ:
1) подзатылочных мышц - подзатылочным нервом (задней ветвью CI);
2) кожи и мышц затылка – большим затылочным нервом (задней ветвью CII);
3) кожи области – малым затылочным нервом шейного сплетения, поперечным нервом плечевого сплетения;
4) трапециевидной мышцы – XI парой черепно-мозговых нервов (добавочным нервом);
5) мышц области – короткими задними ветвями CIII-VII;
6) мышцу-подниматель лопатки, ромбовидные мышцы - дорзальным нервом лопатки (ветвью плечевого сплетения).
ПРОЕКЦИИ ТОЧЕК ЗАТЫЛОЧНЫХ НЕРВОВ соответствуют местам выхода под кожу малого и большого затылочного нервов, характеризуются болевыми ощущениями при невралгии и определяются при пальпации или постукивании.
Точка малого затылочного нерва прощупывается у сосцевидного отростка, по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Точка большого затылочного нерва находится на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с I шейным позвонком.
Передняя область шеи
ГРАНИЦЫ. Верхняя граница шеи проходит по нижнему краю нижней челюсти к сосцевидному отростку. Нижняя граница проходит по яремной вырезке грудины, верхним краям ключиц до акромиального отростка лопатки. Боковые границы проходят от сосцевидного отростка по валикам трапециевидных мышц к акромиальным отросткам лопаток.
ОРИЕНТИРЫ:
верхний край и вырезка щитовидного хряща;
тело подъязычной кости;
кадык (у мужчин);
хрящи трахеи;
грудино-ключично-сосцевидная мышца;
надключичные ямки.
Треугольники, прямоугольники шеи
Они ограничены мышцами шеи и используются для проекций органов, сосудов и нервов шеи. Принятая хирургами подробная схема для массажистов несколько упрощена.
В каждой половине передней области шеи выделяют 2 больших треугольника: медиальный и латеральный, разделенные прямоугольником. В верхней части шеи выделен непарный треугольник.
I. МЕДИАЛЬНЫЙ треугольник ограничен: вверху нижним краем нижней челюсти, медиально – срединной линией, латерально – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В него проецируются органы шеи: гортань, трахея, щитовидная и паращитовидные железы, глотка, пищевод.
II. ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ограничен: спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – краем трапециевидной мышцы, внизу – верхним краем ключицы. В него проецируются: наружная плечевое и шейное нервные сплетения, надключичные лимфатические узлы, наружная яремная вена.
Кроме парных малых треугольников, выделяют один непарный, подбородочный.
III. ПРЯМОУГОЛЬНИК (или грудино-ключично-сосцевидная область) соответствуют контурам одноименной мышцы и ограничен ее краями - передним и задним.
Большие треугольники глубже лежащие мышцы делят на малые: латеральный на 2, медиальный на 3 треугольника.
В медиальном треугольнике различают 3 треугольника: поднижнечелюстной, сонный и лопаточно-трахеальный.
Латеральный треугольник включает 2 треугольника: лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный.
1. ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК ограничен нижним краем нижней челюсти, брюшками двубрюшной мышцы. В него проецируются поднижнечелюстные слюнные железы и лимфоузлы, а также лицевая артерия, которая прилегает к железе сзади и у медиального края жевательной мышцы перегибается через край нижней челюсти, поднимаясь на лицо.
2. Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В него проецируются щитовидная и паращитовидные железы, звездчатый узел, возникший от слияния нижнего шейного узла симпатического ствола с первым грудным узлом, сосудисто-нервный пучок шеи: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.
3. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен: передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и средней линией шеи. В него проецируется нижняя часть гортани, перешеек щитовидной железы и трахея. В случае механической асфиксии производится коникотомия – рассечение или прокол тонкого слоя мягких тканей в области перстневидно-щитовидной мембраны гортани с целью доступа воздуха в трахею. Трахеотомия – также неотложная операция, заключающаяся в рассечении трахеи для доступа воздуха пациенту при механической непроходимости дыхательных путей на уровне гортани и выше ее.
4. ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ограничен внизу – ключицей, вверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, медиально – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В него проецируются надключичные (латеральные глубокие шейные) лимфоузлы, сосудисто-нервный пучок латерального треугольника, состоящий из плечевого нервного сплетения, подключичных артерии и вены.
Сосудисто-нервный пучок проникает в латеральную часть шеи через межлестничный промежуток между передней и средней лестничными мышцами. Уплотнение этих мышц (обычно вертеброгенного происхождения – при межпозвонковом остеохондрозе) приводит к сдавливанию сосудисто-нервного пучка и нарушениям иннервации и кровоснабжения верхней конечности.
Подключичная артерия лежит ниже и медиальнее сплетения и отдает свои ветви: поперечную артерию шеи, реберно-шейный ствол. Подключичная артерия проецируется на середину ключицы.
Подключичная вена расположена кпереди и ниже артерии и отделена от последней передней лестничной мышцей. В связи с поверхностным расположением, значительным калибром и прочной фиксацией к окружающим анатомическим образованиям (эта вена не спадается), подключичную вену пунктируют или катетеризируют под ключицей или на шее. Проекционная линия подключичной вены соответствует границе между внутренней и средней трети длины ключицы, проходя косо снаружи внутрь и снизу вверх.
Плечевое сплетение образовано передними ветвями сегментов CV-DI и расположено в нижней части шеи на глубоких мышцах. В надключичной своей части оно представлено тремя нервными стволами: верхним, средним и нижним, от которых отходят короткие ветви, иннервирующие грудную клетку.
5. ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ограничен вверху краем трапециевидной мышцы, внизу нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и медиально задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В него проецируются: наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфоузлы, ветви шейного сплетения, добавочный нерв.
Наружная яремная вена образуется в затылочной области из подкожной венозной сети. Она пересекает косо грудино-ключично-сосцевидную мышцу, следует вдоль ее заднего края, располагаясь под поверхностной фасцией между волокнами платизмы, и впадает во внутреннюю яремную вену или в подключичную вену. Вену сопровождают поверхностные шейные лимфоузлы. При напряжении шейных мышц наружная яремная вена хорошо видна под кожей и может быть использована для пункции, катетеризации или анестезии нервов шейного сплетения.
Чувствительные ветви шейного сплетения выходят на середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы, из под ее заднего края: малый затылочный, большой ушной, поперечный и надключичные нервы. Они иннервируют кожу затылка, шеи, ушной раковины и наружного слухового прохода, кожу ключицы и 2-х верхних межреберных промежутков.
Добавочный нерв (XI пара черепно-мозговых нервов) пересекает верхний угол треугольника. Этот нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
6. ПОДБОРОДОЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК, непарный, ограничен передними брюшками двубрюшной мышцы (правой и левой) и краем нижней челюсти. В него проецируются подъязычные слюнные железы и язык.
7. ПРЯМОУГОЛЬНИК ШЕИ – область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Границы области определяются краями этой мышцы, которая начинается двумя ножками от яремной вырезки грудины и грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку.
Косо сверху вниз грудино-ключично-сосцевидную мышцу пересекает наружная яремная вена. В глубине мышцы расположена одноименная артерия, ветвь наружной сонной артерии. Вдоль краев мышцы под собственной фасцией шеи лежат лимфоузлы, принимающие лимфу от лица и покровов шеи. В верхней части области находится симпатический ствол. Под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, на глубоких мышцах шеи, под предпозвоночной фасцией расположено шейное сплетение, образованное передними ветвями шейных спинномозговых нервов (CI-IV). В этой области внутренняя сонная артерия проходит в собственный канал височной кости. На уровне II-III шейных позвонков расположен самый крупный верхний шейный узел симпатического ствола.
В средний отдел области, позади медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется сосудисто-нервный пучок шеи, состоящий из медиально лежащей общей сонной артерии, латерально расположенной внутренней яремной вены и проходящего между ними и кзади блуждающего нерва. Для остановки кровотечения общую сонную артерию можно прижать к переднему (сонному) бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Пульсация сонной артерии определяется вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.