1. Границы, размеры, форма головы

Голова в топографо-анатомическом отношении является сложно устроенной областью. Ее скелет – череп – состоит из комплекса костей, соединенных прочными швами и парным комбинированным височно-нижнечелюстным суставом. Череп является опорой и защитой головного мозга, органов чувств: зрения, слуха и равновесия, обоняния, вкуса. Здесь начинаются дыхательный и пищеварительный тракты.

ГРАНИЦА, отделяющая голову от шеи, начинается на подбородочном выступе, проходит по основанию и ветви нижней челюсти до наружного слухового прохода, огибает внизу сосцевидный отросток и по верхней выйной линии достигает наружного затылочного выступа (иниона).

РАЗМЕРЫ. Длина головы (переднезадний размер) – расстояние от глабеллы до иниона – равна 17-22 см. Ширина головы (поперечный размер) – расстояние между теменными буграми достигает 14-16 см. Окружность головы – линия, проведенная от надбровных дуг к наружному затылочному выступу равна 54-58 см.

ФОРМУ головы определяет форма черепа. По соотношению поперечного и продольного размера различают следующие формы головы: долихоцефалическую (длинноголовую) при преобладании переднезаднего размера черепа; брахицефалическую (широкоголовую) при доминировании поперечного размера; мезоцефалическую (промежуточную). К патологическим формам относят башенный череп (при рахите) и др. Череп часто асимметричен, причем его правая половина обычно развита лучше.

Область головы делят на два отдела – мозговой и лицевой.

2. Мозговой отдел головы

Костную основу мозгового отдела головы составляет мозговой череп, который образуют 8 костей: 2 парных – височные и теменные, 4 непарных – лобная, затылочная, основная и решетчатая.

ГРАНИЦА, отделяющая мозговой отдел головы от лицевого, является линией, проходящей от середины надпереносья по надглазничному краю лобной кости, верхнему краю скуловой кости и скуловой дуги к наружному слуховому проходу.

ГРАНИЦА между основанием и сводом мозгового черепа – линия, проведенная от наружного затылочного выступа по верхней выйной линии до сосцевидного отростка.

ОРИЕНТИРЫ:

• лобные бугры,

• теменные бугры,

• надглазничные края,

• венечный шов,

• сагиттальный шов,

• ламбдовидный шов,

• чешуйчатый шов,

• височная мышца,

• височная ямка.

1. Области мозгового отдела головы

1) непарная лобно-теменно-затылочная;

2) парные: височные и сосцевидные.

1. Область лобно-теменно-затылочная

ГРАНИЦЫ соответствуют границам одноименных костей свода черепа. Спереди область ограничена надглазничным краем и надпереносьем, сзади – верхней выйной линией, латерально – верхними височными линиями.

СЛОИ

КОЖА плотная, малоэластичная, покрыта длинными волосами, имеет большое количество потовых, сальных желез. При закупорке выводных протоков сальных желез образуются жировые кисты-атеромы. Кожа сращена с подкожно-жировым слоем, наружной оболочкой подкожных сосудов и сухожильным шлемом фиброзными перемычками, формируя скальп, который легко смещается при выполнении некоторых приемов массажа.

В связи с особенностями скальпа, глубокие раны в области свода черепа называют скальпированными, они сильно кровоточат из-за зияния подкожных сосудов и подлежат скорейшей хирургической обработке. Гематомы здесь имеют вид выбухающей «шишки». Скальп чрезвычайно богат рецепторами и биологически активными точками, связанными со всеми внутренними органами, поэтому он является важной рефлексогенной зоной, которая используется в скальпотерапии.

Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена, ее толщина достигает 2 см, она пронизана фиброзными перемычками, соединяющими кожу с сухожильным шлемом и разделяющими подкожно-жировую клетчатку на отдельные ячейки.

МЫШЦА этой области – надчерепная – состоит из апоневроза в форме шлема в центре и парных мышечных брюшко (лобных, затылочных и боковых), расположенных по краям. Апоневроз хорошо выражен в центре, истончается по бокам, особенно в височной области, где он переходит в височную фасцию.

ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА не имеет перемычек, нагноительные процессы и гематомы здесь имеют разлитой характер.

НАДКОСТНИЦА рыхло сращена с костями черепа слоем поднадкостничной клетчатки и легко отслаивается, кроме швов, с которыми она сращена плотно. Поэтому гнойные процессы здесь ограничены областью одной кости.

КОСТИ свода черепа плоские и состоят из 2-х пластинок - наружной (толщиной 1 мм) и внутренней (толщиной 0,5 мм), между которыми расположено губчатое вещество (диплоэ) и диплоические вены (отсутствуют у детей до 2-5 лет из-за недоразвития губчатого вещества). Внутренняя пластинка (стекловидная), меньше изогнута, чем наружная, более тонкая и ломкая, легко повреждается. Толщина всех слоев головы с возрастом увеличивается и к 25 годам достигает 5-6 мм.

ТВЕРДАЯ МОЗГОВАЯ ОБОЛОЧКА - плотная фиброзная пластинка, состоящая из 2-х листков, которые легко разделяются скальпелем. Она является надкостницей костей черепа изнутри и образует венозные синусы, прикрепляясь по краям борозд мозгового черепа. Ранения костей мозгового черепа с повреждением твердой мозговой оболочки называются проникающими, а без этого повреждения они считаются непроникающими.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ. Артерии расположены в подкожно-жировом слое и радиально направляются к темени. Область лба кровоснабжается ветвями глазничной артерии (из внутренней сонной артерии). Они широко анастомозируют с ветвями наружной сонной артерии: с угловой артерией (из лицевой артерии) - у внутреннего угла глаза; с лобными ветвями поверхностной височной артерии - у наружного угла глаза. Пульс поверхностной височной артерии пальпируется на один поперечный палец кпереди от козелка уха. Эта артерия питает боковые области лица и лобно-височные области мозгового черепа. Затылочную область кровоснабжают ветви наружной сонной артерии: затылочная и задняя ушная.

Вены области расположены в три яруса, связывающих многочисленными анастомозами вены головного мозга, мозговой и лицевой областей.

Венозная кровь от мозга последовательно оттекает через систему синусов в сигмовидный синус и внутреннюю яремную вену, которая начинается от краев яремного отверстия. Притоками синусов являются поверхностные вены головного мозга, лежащие в его бороздах между извилинами больших полушарий головного мозга. При изменении положения тела в пространстве, венозном застое или непроходимости каких-либо синусов кровь от синусов напрямую оттекает в венозную сеть головы, расположенную под скальпом, через анастомозы - эмиссарные вены, проходящие через венозные выпускники (отверстия в костях черепа), и диплоические вены.

Лимфососуды также проходят рядом с венами, отводя лимфу от макушки вниз и радиально. Регионарные лимфатические узлы находятся на границе головы и шеи: затылочные, сосцевидные, околоушные, лицевые и др. От них лимфа оттекает в глубокие шейные лимфоузлы.

ИННЕРВАЦИЯ мозговой области головы осуществляется нервами, сопровождающими сосуды и образующими с ними сосудисто-нервные пучки. В лобной области разветвляется лобный нерв, возникающий из 1-й ветви тройничного нерва (глазничного нерва). Лобные и затылочные брюшки надчерепной мышцы иннервирует лицевой нерв, кожу височной и теменной области – ушно-височный нерв (из 3-й ветви тройничного нерва – нижнечелюстного нерва). Мышечные нервы этой же ветви иннервируют височную мышцу. Затылочную область иннервируют: малый затылочный нерв шейного сплетения и большой затылочный нерв (задняя ветвь CII).