Какие мышцы, по Вашему мнению, обуславливают мимику удовольствия, счастья, радости, и, наоборот, мимику неудовольствия, горя, печали?

Жевательных мышц 8, по 4 с каждой стороны: собственно жевательная, расположенная в области угла и ветви нижней челюсти, и височная, заполняющая височную ямку, крыловидные, медиальная и латеральная, лежащие в подвисочной ямке. Эти мышцы сильные, покрыты фасциями, имеют костные точки начала и прикрепления, работают в височно-нижнечелюстном суставе.

2. Зоны кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока лица.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ лица осуществляется ветвями наружной сонной артерии: поверхностной височной, лицевой и верхнечелюстной артериями.

Поверхностная височная артерия – конечная ветвь и продолжение наружной сонной артерии. Она ложится в толщу околоушной слюнной железы, выходит под кожу лица впереди козелка уха и поднимается в височную ямку, где делится на теменную и лобную ветви. Питает околоушную слюнную железу, ушную раковину, боковые области лицевого и мозгового черепа.

Лицевая артерия из поднижнечелюстной ямки поднимается на лицо, перегибаясь через край нижней челюсти, где ее можно прижать для временной остановки кровотечения при повреждениях лица. Далее артерия ложится вдоль внутреннего края жевательной мышцы и отдает ветви к мышцам, коже лица и шеи. Ее анастомозы с внутренней сонной артерией описаны выше.

Верхнечелюстная артерия, поднимаясь в подвисочную и крыловидно-небную ямки, питает глубокие части лица, полости носа, рта, верхние и нижние зубы, барабанную полость, синусы носа, височно-нижнечелюстной сустав. Ее внутричерепная ветвь, средняя оболочечная артерия через остистое отверстие основной кости проникает в полость черепа и кровоснабжает твердую мозговую оболочку.

Вены лица, лицевая и занижнечелюстная отводят венозную кровь от поверхностных образований лица и впадают обычно общим стволом - общей лицевой веной - во внутреннюю яремную вену. Глубокие вены лица отводят венозную кровь от глубоких образований лица, анастомозируют через глазные вены с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки и впадают туда же. Гнойные процессы в верхней половине лица (выше угла рта) нередко протекают тяжело, осложняются флебитами глубоких вен лица. Отсюда гнойно-септические эмболы по межвенозным анастомозам попадают в кавернозный синус и могут вызвать менингит.

Лимфатические сосуды лица отводят лимфу в лимфатические узлы околоушной слюнной железы, подбородочные, поднижнечелюстные, глубокие шейные. Венозный и лимфатический отток от лицевой области в целом осуществляется в направлении снизу вверх и латерально, что учитывается в массаже.

3. Зоны иннервации

ИННЕРВАЦИЯ лица осуществляется двигательными и чувствительными нервами.

Мимические мышцы иннервирует лицевой нерв (VII пара черепно-мозговых нервов), выходящий из своего канала через шилососцевидное отверстие в толщу околоушной слюнной железы. При поражении лицевого нерва (паралич Белла, лицевой парез или паралич) развивается асимметрия лица, отвисает нижнее веко, не закрывается глаз (симптом «заячьего глаза» или лагофтальм), опущен угол рта - из-за одностороннего паралича (пареза) мимических мышц.

Жевательные мышцы иннервируют двигательные волокна нижнечелюстной ветви тройничного нерва, при поражении которых возникают нарушения жевания и артикуляции речи.

Чувствительную иннервацию кожи лица, слизистых оболочек полостей лица, синусов носа, капсулу височно-нижнечелюстного сустава, зубы осуществляет тройничный нерв (V пара черепно-мозговых нервов). Его 2-я ветвь, верхнечелюстной нерв, иннервирует среднюю часть лица – от угла глаза до угла рта.

Нижнюю часть лица, нижние зубы иннервируют чувствительные волокна 3-й ветви тройничного нерва (нижнечелюстного нерва) - альвеолярный нерв, который выходит к коже нижней части лица в подбородочное отверстие альвеолярного канала нижней челюсти. В этом канале вместе с нервом проходят также одноименные сосуды.

Боли, вызванные невралгией чувствительных ветвей тройничного нерва, являются чрезвычайно сильными, трудно переносимыми, часто возникают внезапно.

Кожу латеральных областей лица иннервирует большой ушной нерв – ветвь шейного сплетения и ушно-височный нерв (из V пары черепно-мозговых нервов).

ПРОЕКЦИИ ТОЧЕК ВЫХОДА ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА используются в массаже при лицевых болях разной локализации.

1-я точка расположена на верхнем глазничном крае и пальпируется на 1,5 см по сторонам от середины надпереносья. Она соответствует проекции лобной вырезки, через которую на лоб выходит лобный нерв, отходящий от 1-й ветви тройничного нерва (глазничного нерва).

2-я точка расположена в центре клыковой ямки, куда выходит подглазничный нерв (от 2-й ветви тройничного нерва).

3-я точка расположена на 3 см по бокам от середины подбородка, в проекции подбородочного отверстия альвеолярного канала нижней челюсти, куда выходит альвеолярный нерв, отходящий от 3-й ветви тройничного нерва).

4. Области лица

Различают непарную переднюю и парные боковые области.

В передней области выделяют: парные области глазниц и непарные – носа, рта, подбородка. Боковые области включают парные щечные и околоушно-жевательные области.

Анатомо-топографические сведения о более мелких областях лица необходимы массажистам для максимально точного выполнения лечебного и косметического массажа.

I. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА

Передняя область лица образована пятью мелкими областями: парной - глазниц и непарными - носа, рта, подбородка.

Для массажистов важны детали наружного рельефа и послойного строения мягких тканей в областях лица, поэтому сведения о структуре полостей глазниц, носа, рта в данном практикуме не приведены.

1. ОБЛАСТИ ГЛАЗНИЦ

Они включают веки и полости глазниц. Веки – парные складки кожи, закрывающие глазное яблоко спереди.

СЛОИ

КОЖА век тонкая, нежная, подвижная, имеет сальные и потовые железы.

ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА очень рыхлая, не имеет жировых скоплений, поэтому в ней легко распространяются отеки и кровоизлияния.

Как вы думаете, почему отеки вначале появляются на тыле стоп, кистей и под глазами?

МЫШЦЫ – круговая глаза и поднимающая верхнее веко. Круговая мышца глаза имеет 3 части: наружную, глазничную и внутренние - вековую и слезную. Волокна глазничной части расположены циркулярно. При их сокращении происходит зажмуривание век. Вековая часть опускает, смыкает веки. Слезная часть сжимает слезный мешок. При нарушении функции мышцы, поднимающей верхнее веко, наблюдается опущение верхнего века – птоз.

ХРЯЩ века – его остов в виде плотной, изогнутой фиброзной пластинки, лишенной, однако, вопреки названию, хрящевых клеток. В его толще имеется 25-30 мейбомиевых желез, жировой секрет которых смазывает веки, придавая им эластичность. По краям век в 2-3 ряда растут ресницы, смазку которых обеспечивают собственные сальные железы (ячмень – воспаление этих желез).

КОНЪЮНКТИВА – слизистая оболочка, выстилающая веки изнутри. Переходя на глазное яблоко, конъюнктива образует при сомкнутых веках конъюнктивальный мешок.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ глазной артерией, венозный отток по глазным венам, расположенным на верхней и нижней стенке глазницы, в пещеристый синус.

Направление массажных движений: под нижним веком от наружного к внутреннему углу глаза, над верхним веком – в противоположном направлении.