Задача № 2

Подросток 15 лет был госпитализирован по направлению участкового педиатра в отделение респираторных инфекций детской городской больницы с жалобами на одышку, слабость, головную боль, мучительный малопродуктивный кашель, затруднение носового дыхания. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, чистые, отмечается акроцианоз, склеры с иктеричным оттенком, зев неярко гиперемирован, наложений нет. ЧД 42 в мин, одышка смешанного характера. Кашель частый, малопродуктивный. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, по всем полям обилие крепитирующих хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 130 уд/мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в области правого подреберья. Печень +3 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стула при осмотре не было. Дизурических явлений нет. Подросток несколько заторможен, сонлив, однако ориентирован во времени и пространстве, менингеальных знаков и очаговой симптоматики нет.

При расспросе подростка было установлено, что мальчик в компании сверстников в течение 2 месяцев вдыхал технический клей.

Общий анализ крови: Нb 104 г/л. Эр-3,66х1012. Тромб.-370х109/л, Лейк.-15,4х109/л, СОЭ 20 мм/ч.

Общий анализ мочи: количество 100 мл, относительная плотность1018, лейк.-1-2 в п.зр, эритроциты не обнаружены, слизь, бактерии в умеренном количестве.

Биохимический анализ крови: общий белок 72 г/л, АЛТ 85 ед/л, АСТ 120 ед/л, общий билирубин 36 мкмоль/л.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каков патогенез заболевания?

3. Какова тактика лечения?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. С чем связаны изменения в биохимическом анализе крови?

6. В наблюдении каких специалистов нуждается ребенок?

7. Ваш прогноз?

Глава II. Бронхолегочная дисплазия

1 Этап. Вводный

МОТИВАЦИЯ

Бронхолегочная дисплазия является частым широко распространенным заболеванием у недоношенных детей, находившихся на искусственной вентиляции легких. Частота БЛД колеблется от 5 до 76% (в среднем 20-30%). Летальность при БЛД у детей первых 3 месяцев составляет 14-36%, на первом году жизни составляет 11%. Своевременная диагностика бронхолегочной дисплазии необходима для проведения целенаправленной профилактики и лечения для предотвращения развития необратимых изменений легких у детей.

Цель занятия

Научить необходимым практическим навыкам в диагностике, лечении и профилактике бронхолегочной дисплазии у детей.

Студент должен знать

9. Определение термина «бронхолегочная дисплазия».

10. Классификация бронхолегочной дисплазии.

11. Клинические проявления бронхолегочной дисплазии.

12. Этиологию и патогенез бронхолегочной дисплазии.

13. Методику обследования ребенка с бронхолегочной дисплазией.

14. Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.

15. Принципы проведения лечения.

16. Показания и противопоказания к применению основных групп лекарственных препаратов, применяемых при лечении бронхитов у детей.

Студент должен уметь

8. Собрать анамнез жизни и заболевания ребенка.

9. Провести осмотр и физикальное обследование детей различных возрастных групп с патологией бронхолегочной системы.

10. Назначить обследование ребенка с подозрением на бронхолегочную дисплазию.

11. Анализировать и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований.

12. Обосновать и поставить диагноз, сформулировав его в соответствии с общепринятой классификацией.

13. Провести дифференциальный диагноз.

14. Назначить лечение ребенку с бронхолегочной дисплазией.

15. Назначить профилактические и реабилитационные мероприятия ребенку с бронхолегочной дисплазией.