- •Гоу впо Российский государственный университет Росздрава Болезни органов дыхания у детей
- •Глава I. Альвеолиты
- •1 Этап. Вводный
- •3 Этап. Основной
- •IV этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава II. Бронхолегочная дисплазия
- •1 Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной Бронхолегочная дисплазия
- •Незрелость легкого недоношенного ребенка.
- •Токсическое действие кислорода.
- •Баротравма легких.
- •Респираторные расстройства, по поводу которых проводится ивл.
- •Инфекция.
- •Отек легких.
- •Легочная гипертензия.
- •Наследственная предрасположенность.
- •Гиповитаминозы а и е.
- •Осложнения
- •Лабораторные данные
- •Рентгенографическая картина
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача.
- •Глава III. Бронхиальная астма
- •1 Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контрольные вопросы исходного уровня знаний по теме
- •3 Этап. Основной
- •Определение уровня контроля в зависимости от ответа на лечение.
- •Определение степени тяжести обострений бронхиальной астмы и показаний к госпитализации при обострении.
- •Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста
- •Противовоспалительные (базисные) препараты.
- •Ингаляционные глюкокортикоиды и комбинированные средства.
- •Системные глюкокортикоиды.
- •Антилейкотриеновые препараты
- •Теофиллины замедленного высвобождения.
- •Анти-IgЕ-препараты
- •Длительнодействующие β2-адреномиметики.
- •Аллергенспецифическая иммунотерапия.
- •Симптоматические средства.
- •Ведение больных, направленное на достижение контроля бронхиальной астмы
- •Оценка уровня контроля бронхиальной астмы.
- •Обучение пациента.
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Глава IV. Бронхообструктивный синдром у детей.
- •I этап: вводный
- •4. Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •1V этап: итоговый.
- •Глава V. Бронхиты у детей
- •1Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Острый облитерирующий бронхиолит
- •Хронический облитерирующий бронхиолит
- •Алгоритм диагностики хронического облитерирующего бронхиолита (по т.В.Спичак с соавторами):
- •4 Этап. Итоговый
- •Задание
- •Задача № 2
- •Задание
- •Задача № 3
- •Задание
- •Задача № 4
- •Задание
- •Задача № 5
- •Задание
- •Глава VI. Бронхоэктатическая болезнь
- •1Этап: вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •3 Этап. Основной
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 2
- •Глава VII. Дыхательная недостаточность
- •1Этап: вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •Вентиляционная (гиперкапническая) дыхательная недостаточность
- •Паренхиматозная дыхательная недостаточность
- •Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
- •Уменьшение функционирующей поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны.
- •Нарушения диффузии газов.
- •Хроническая дыхательная недостаточность
- •Различают три степени тяжести хронической дн:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка функции внешнего дыхания.
- •Основные показатели легочной вентиляции
- •Оценка результатов исследования
- •Диагностика обструктивного синдрома.
- •Диагностика рестриктивных нарушений.
- •(Г.Е.Ройтберг, а.В.Струтынский, 2005 г.).
- •Пульсоксиметрия
- •Оценка гемодинамических показателей
- •Лечение острой дыхательной недостаточности
- •I. Обеспечение проходимости воздухоносных путей
- •Методы естественного удаления мокроты
- •Бронхолитики и отхаркивающие средства
- •Способы принудительного очищения дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Неинвазивная вентиляция легких
- •Инвазивная вентиляция легких
- •Абсолютными показаниями к ивл являются (с.Н. Авдеев, а.Г. Чучалин, 1998):
- •Относительными показаниями к ивл являются:
- •II. Кислородотерапия
- •III. Поддержание гемодинамики
- •IV. Коррекция кислотно-основного состояния
- •Лечение хронической дыхательной недостаточности
- •1V этап: итоговый.
- •Задание
- •Глава VIII. Наследственные заболевания легких у детей
- •1Этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •2 Этап. Контроль исходного уровня знаний
- •3 Этап. Основной
- •Заместительная терапия при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задание
- •Задача № 2.
- •Задача № 3
- •Задание
- •Глава IX. Пороки развития бронхолегочной системы
- •1 Этап. Вводный
- •2 Этап. Контрольные вопросы исходного уровня знаний по теме
- •3 Этап. Основной
- •4 Этап. Итоговый
- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Глава X. Острая пневмония у детей раннего возраста
- •Этап. Вводный
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний по теме
- •I. Антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии. (Табл.1).
- •Антибиотики при внебольничной пневмонии (табл. 1)
- •Антибактериальная терапия при внутрибольничной пневмонии (табл. 2,3)
- •Клинические задачи по теме: «Острая пневмония у детей» Задача 1
- •Задание
- •Задача 2
- •Задание
- •Задача 3
- •Задание
- •Задача 4
- •Задание
- •Ответы:
- •Глава XI. Плевриты у детей
- •I этап. Вводный
- •Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
- •II этап. Контроль исходного уровня знаний
- •III этап. Основной
- •IV этап
Задача.
Ребенок 5 месяцев был направлен на консультацию к пульмонологу участковым педиатром с жалобами на одышку, акроцианоз, отставание в физическом развитии.
Из анамнеза известно, что девочка от 4 беременности, 4 преждевременных родов на сроке 28 недель. Масса тела при рождении 1160 г, длина тела 38 см. Настоящая беременность протекала на фоне хронического аднексита с угрозой прерывания на 22 неделе. Состояние девочки при рождении расценивалось как крайне тяжелое. Оценка по шкале Апгар 1/3 балла. Самостоятельного дыхания не было, в связи с чем ребенок был интубирован в родильном зале и в дальнейшем переведен на ИВЛ. На ИВЛ ребенок находился в общей сложности 6 недель. После экстубации до 3 месяцев 21 дня отмечалась выраженная кислородозависимость. Первый курс гормональной терапии был начат в возрасте 1 месяца. Ребенок получал дексазон 0,5 мг/кг массы тела. Терапия дексазоном продолжалась 3 месяца с постепенной отменой препарата. На фоне проводимого лечения у ребенка сохранялись признаки ДН.
В настоящее время у ребенка отмечается одышка смешанного характера, ЧД 65 в мин, кожные покровы бледные с акроцианозом, тоны сердца громкие, ритмичные, в легких выслушивается умеренное количество сухих свистящих хрипов, рассеянные крепитирующие хрипы. Живот доступен глубокой пальпации, б/б. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стула на момент осмотра не было. Мочеиспускание свободное, б/б.
Рентгенограмма легких: выявляется общая гиперинфляция, усиление и деформация легочного рисунка, множественные кистообразные вздутия легочной паренхимы, чередующиеся с участками ателектазов.
Задание
Поставьте предварительный диагноз.
Каков патогенез заболевания?
Какова тактика лечения?
Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
С чем связаны изменения на рентгенограмме легких?
В наблюдении каких специалистов нуждается ребенок?
Ваш прогноз?
Ответ. Бронхолегочная дисплазия, тяжелое течение. ДН II степени.
Глава III. Бронхиальная астма
1 Этап. Вводный
Мотивация
Бронхиальная астма занимает ведущее место среди хронической патологии органов дыхания у детей. Однако результаты крупных эпидемиологических исследований свидетельствуют, что своевременная диагностика БА запаздывает, так, например, продолжительность периода между первыми симптомами болезни и установлением диагноза в среднем превышает 4 года. В тоже время от своевременной диагностики бронхиальной астмы и адекватности проводимой терапии зависит прогноз жизни ребенка.
Цель занятия
Научить необходимым практическим навыкам в диагностике, лечении и профилактике бронхиальной астмы у детей.
Студент должен знать
Определение термина «бронхиальная астма».
Современную классификацию бронхиальной астмы у детей.
Этиологию и патогенез бронхиальной астмы у детей.
Клинические проявления бронхиальной астмы у детей.
Методику обследования ребенка с бронхиальной астмой.
Показания и противопоказания к использованию лабораторных, инструментальных и других методов исследования.
Принципы проведения лечения бронхиальной астмы у детей.
Показания и противопоказания к применению основных групп лекарственных препаратов, применяемых при лечении бронхиальной астмы у детей.
Студент должен уметь:
Собрать анамнез жизни и заболевания ребенка.
Провести осмотр и физикальное обследование детей различных возрастных групп с патологией бронхолегочной системы.
Назначить обследование ребенка с подозрением на бронхиальную астму.
Анализировать и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследований.
Обосновать и поставить диагноз, сформулировав его в соответствии с общепринятой классификацией.
Провести дифференциальный диагноз.
Назначить профилактические и реабилитационные мероприятия ребенку с бронхиальной астмой.