Задача № 1

При повторном осмотре ребенка 8-ми лет, больного ОРВИ, врач отметил усиление сухого кашля, появление признаков дыхательной недостаточности: втяжение уступчивых мест грудной клетки, затрудненный выдох с участием мышц плечевого пояса. Над легкими перкуторно определяется коробочный звук, аускультативно: в легких – сухие свистящие хрипы. ЧДД 32 в мин. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 108 ударов в минуту. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Дизурических явлений нет.

Из анамнеза известно, что в последние 2 года ребенок страдает ОРВИ 1 раз в 2 месяца, подобные симптомы отмечались ранее практически во время каждого эпизода ОРВИ.

Общий анализ крови: Нв 124 г/л, Эр — 4,3 х10¹²/л, Лей­коциты - 10,2х 10⁹/л, п/я -1%, с/я -30%, лимф. 56%, э -6%, м- 7%, СОЭ 20 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое сто­яние диафрагмы.

Исследование функции внешнего дыхания: ОФВ1 78%, ФЖЕЛ 75%, MEF 75% 68%, MEF 50% 58%, MEF 25% 50%.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие дополнительные методы нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Объясните нарушения, выявленные при исследовании функции внешнего дыхания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Есть ли показания к госпитализации данного ребенка?

7. Каковы принципы лечения?

8. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?

9. Показано ли назначение антибактериальной терапии этому ребенку?

10. В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?

11. Каков прогноз данного заболевания?

12. Какими видами спорта можно заниматься данному ребенку?

Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелое течение. ДН 1-2 степени.

Задача № 2

Девочку 13 лет беспокоят приступы удушья с 5 лет, чаще в ночное время. Настоящее обострение в течение последних 4 дней. Накануне у ребенка отмечалось 3 приступа затрудненного дыхания, купированы вентолином. Из анамнеза известно, что обострения заболевания у ребенка бывают 3-4 раза в месяц. Во время обострений приступы возникают повторно в течение дня, нередки (2-3 раза в неделю) ночные приступы удушья. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с акроцианозом, затрудненный удлиненный свистящий выдох, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок. Аускультативно – дыхание несколько ослаблено над всеми участками легких. Значительное количество сухих свистящих хрипов над всеми легочными полями. ЧД – 28 в минуту, ЧСС – 128 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. При исследовании функции внешнего дыхания – ОФВ1 – 52% от должного.

Задание

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Какова этиология заболевания?

3. Какие дополнительные методы нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Объясните нарушения, выявленные при исследовании функции внешнего дыхания.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Есть ли показания к госпитализации данного ребенка?

7. Каковы принципы лечения?

8. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?

9. Показано ли назначение антибактериальной терапии этому ребенку?

10. В консультациях каких специалистов нуждается ребенок?

11. Каков прогноз данного заболевания?

Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое течение, приступный период. ДН 1-2 степени.