Пульсоксиметрия

Наиболее распространенным неинвазивным методом определения сатурации гемоглобина кислородом при ДН является пульсоксиметрия.

Современные пульсоксиметры содержат микропроцессор, соединенный с датчиком, содержащим светоизлучающий диод и светочувствительный сенсор, расположенный напротив светоизлучающего диода. Сатурацию кислородом определяют по поглощению красного и инфракрасного света, соответственно, восстановленным гемоглобином и оксигемоглобином. Результат отобра­жается как SаО₂ (сатурация, полученная при пульсоксиметрии). В норме сатурация кислородом превышает 90%. Этот показатель снижается при гипоксемии и снижении РаО₂ меньше 60 мм рт. ст.

При оценке результатов пульсоксиметрии следует иметь в виду достаточно большую ошибку метода, достигающую ±4-5%. Следует также помнить о том, что результаты косвенного определения сатурации кислородом зависят от множества других факторов. Например, от наличия на ногтях у обследуемого лака. На показания пульсоксиметра влияют сдвиг кривой диссоциации гемоглобина, возни­кающий под действием различных факторов (температуры, рН крови, уровня РаСО2), пигментация кожи, анемия при уровне гемоглобина ниже 50-60 г/л и др.

Тем не менее в настоящее время пульсоксиметрию широко используют в клиниче­ской практике, в частности, в отделениях интенсивной терапии и реанимации для про­стого ориентировочного динамического контроля за состоянием насыщения гемоглобина кислородом.

Оценка гемодинамических показателей

Для полноценного анализа клинической ситуации при острой ДН необходимо дина­мическое определение следующих гемодинамических параметров: АД; частоты сердечных сокращений (ЧСС); центрального венозного давления (ЦВД); сердечного выброса; мониторинг ЭКГ (в том числе для своевременного выявления аритмий).

Многие из этих параметров (АД, ЧСС, SаО2, ЭКГ и т.п.) позволяют определять совре­менное мониторное оборудование отделений интенсивной терапии и реанимации.

Лечение острой дыхательной недостаточности

Лечение больных с острой ДН проводится в условиях отделения интенсивной тера­пии или реанимации и предусматривает:

1. Устранение причины ОДН (лечение основного заболевания).

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

3. Поддержание необходимого уровня вентиляции легких.

4. Коррекция гипоксемии и тканевой гипоксии.

5. Коррекцию кислотно-основного состояния.

6. Поддержание гемодинамики.

7. Профилактику осложнений ОДН.

I. Обеспечение проходимости воздухоносных путей

Обеспечение свободной проходимости воздухоносных путей является важнейшей задачей лечения больных с ОДН, независимо от ее генеза. Так, например, для многих за­болеваний, являющихся причинами паренхиматозной ДН (хронический обструктивиый бронхит, бронхиальная астма, бропхиолит, муковисцидоз, бронхопневмония, туберкулез легких и др.), характерна выраженная обструкция дыха­тельных путей, обусловленная отеком, инфильтрацией слизистой оболочки, наличием вязкого секрета в бронхах (мокроты), спазмом гладкой мускулатуры бронхов и другими причинами.

У больных с вентиляционной ДН обструкция бронхов развивается вторично, на фоне значительного снижения дыхательного объема и ослабления в связи с этим бронхиального дренажа.