1V этап: итоговый.

Программированный контроль по теме

1. Высокая распространенность БОС у детей раннего возраста обусловлена:

а) анемией

б) узостью дыхательных путей

в) более продолжительным сном

г) ранним искусственным вскармливанием

д) преимущественно горизонтальным положением

2. При упорном БОС, не поддающемся лечению, необходимо исключить:

а) порок развития бронхов

б) стойкий воспалительный очаг

в) привычную аспирацию пищи

г) пассивное курение

д) пневмонию

3. Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена:

а) бронхоконстрикцией

б) гиперсекрецией слизи

в) гипосекрецией слизи

г) отеком стенки бронхов

4. К ингаляционным глюкокортикоидам относятся:

а) будесонид

б) кромгликат натрия

в) флунизолид

г) беклометазон

д) преднизолон

5. Для БОС характерны:

а) инспираторная одышка

б) экспираторная одышка

в) влажные мелкопузырчатые хрипы

г) свистящие распространенные хрипы

д) эмфизематозное вздутие грудной клетки

е) притупление перкуторного звука

ж) горизонтальное расположение ребер на рентгенограмме

з) увеличение размеров сердечной тени на рентгенограмме

и) очаговые тени на рентгенограмме

6. Для купирования БОС назначают:

а) антибиотики

б) эуфиллин

в) гепарин

г) сальбутамол

д) будесонид

7. Какие причины приводят к возникновению БОС?

а) вирусы

б) кровопотеря

в) аспирация пищи

г) микоплазменная инфекция

д) бронхиальная астма

8. Какими специалистами должен быть осмотрен ребенок с БОС:

а) ЛОР

б) ортопед

в) стоматолог

г) иммунолог

д) гастроэнтеролог

9. К симпатомиметикам относят препараты:

а) сальбутамол

б) мальтофер

в) эуфиллин

г) беродуал

д) карбоцистеин

10. Предпочтительный путь введения лекарств при БОС:

а) пероральный

б) внутримышечный

в) внутривенный

г) ингаляционный

11. Укажите механизм развития обструктивных расстройств внешнего дыхания:

а) Снижение расправления легких

б) Увеличение сопротивления воздухоносных путей

в) Снижение сопротивления воздухоносных путей

г) Увеличение расправления легких

д) Снижение эластичности легочной ткани

12. Под дыхательной недостаточностью понимают следующее состояние:

а) Система внешнего дыхания не обеспечивает адекватную артериализацию крови.

б) Система внешнего дыхания обеспечивает нормальный газовый состав крови за счет включения компенсаторных механизмов

в) Система внешнего дыхания не обеспечивает адекватную артериализацию крови или она обеспечивается напряжением компенсаторных механизмов, что снижает функциональные резервы организма

13. В этиологии БОС наиболее часто играют роль:

а) РС-вирус

б) вирус парагриппа 3 типа

в) риновирус

г) аденовирус

д) микоплазма

е) стафилококк

ж) кишечная палочка

14. При длительном (более 2 нед.) одностороннем бронхите можно думать о:

а) инородном теле бронха

б) хронической аспирации пищи

в) пороке развития бронха

г) остром (простом) бронхите

д) обструктивном бронхите

15. Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена:

а) бронхоконстрикцией

б) гиперсекрецией слизи

в) гипосекрецией слизи

г) отеком стенки бронхов

16. Диагностика БОС основана на оценке данных:

а) клинической картины

б) пальпации

в) аускультации

г) ЭКГ

д) общего анализа крови

е) анализа мочи

17. Лечение бронхиальной обструкции при муковисцидозе включает:

а) кинезитерапию

б) бронходилататоры

в) муколитики

г) антагонисты Н2-блокаторов гистамина

18. Какие препараты относятся к муколитикам?:

а) N-ацетилцистеин

б) щелочи в ингаляциях

в) карбоцистеин

г) амброксол

д) мукалтин

19. Какие препараты оказывают отхаркивающее действие?

а) Бронхикум

б) Пульмикорт

в) Геделикс

г) Доктор МОМ

д) Эуфиллин

20. При ОРВИ БОС развивается на:

а) 1- сутки

б) 2 – 3 сутки

в) 5 – 7 сутки болезни

Ситуационные задачи по теме

Задача 1

Алина Б, 3 лет, от первой, нормально протекавшей беременности, первых срочных родов. Родилась с массой тела 4200 г., 55 см, Апгар 8/9. Из роддома выписана на 4-е сутки. На грудном вскармливании до 3 месяцев, далее – адаптированная смесь. С 3,5 месяцев проявления атопического дерматита. Прививки по индивидуальному графику.

У матери – поллиноз, у отца – язвенная болезнь.

Поступила в стационар с жалобами (со слов матери) на кашель с трудно отделяемой мокротой, сохраняющийся в течение 2-х недель после перенесенного ОРВИ. Лечилась дома отваром ромашки, геделиксом.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Вялая, бледная. Кашель навязчивый, преимущественно сухой, с незначительным влажным компонентом. Температура 37,5^оС. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Зев незначительно гиперемирован. Лимфатические узлы не увеличены. В легких - жесткое дыхание, проводится везде. Выслушивается масса сухих, свистящих хрипов. ЧД 32 в минуту. Перкуторно отмечается коробочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л; Эр – 4,1х10¹²/л; Лейк – 4,9х10⁹/л; п/я – 2%; с/я - 40%; э - 5%; л – 46%; м – 7%; СОЭ – 7 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, лейкоциты – 1 – 2 в п/з, эритроциты – нет.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких за счет перибронхиальных изменений, легочная ткань вздута, ребра расположены горизонтально.

Задание

1. Ваш диагноз на момент осмотра?

2. С какими патологиями следует проводить дифференциальную диагностику данного состояния?

3. Назначьте лечение данному пациенту.

4. Проведите дифференциальный диагноз

5. Назовите виды спорта, которые показаны при данной патологии.

6. Определите прогноз заболевания.

Задача 2

Аня К. 4 лет, больна третий день. Жалобы на головную боль, слабость, частый влажный кашель. Ребенок от второй нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов. Родилась с массой тела 3100 г., длиной 49 см. Ранний период без особенностей. Является часто болеющим ребенком (ОРВИ 6 - 7 раз в год с выраженным затяжным кашлем, иногда с бронхообструктивным синдромом).

При осмотре физическое развитие соответствует возрасту, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз, температура 37,7^оС, носовое дыхание затруднено, имеются слизистые выделения из носа. Зев гиперемирован. ЧД 22 в минуту. В нижних отделах легких перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, выслушиваются мелко – и среднепузырчатые хрипы с обеих сторон, единичные сухие свистящие хрипы. Пульс 110 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л; Эр – 4,7х10¹²/л; Лейк – 6,9х10⁹/л; п/я – 3%; с/я - 44%; э - 1%; л – 46%; м – 6%; СОЭ – 9 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1018, лейкоциты – 1 – 2 в п/з, эритроциты – нет.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких за счет перибронхиальных изменений, легочная ткань в нижних отделах вздута.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз

2. Какие дополнительные методы исследования следует провести ребенку.

3. С какой патологией следует дифференцировать данное состояние

4. Составьте план лечения

Задача 3

Вызов врача поликлиники к ребенку Ире Л., 5, по поводу затрудненного шумного дыхания, кашля.

Девочка от первой, нормально протекавшей беременности, первых срочных родов. Родилась с массой тела 3400 г., 52 см, Апгар 8/9. Из роддома выписана на 4-е сутки. На грудном вскармливании до 1,5 месяцев, далее – адаптированная смесь. Прикорм с 4, 5 месяцев. С этого же времени отмечаются проявления пищевой аллергии. С 2-х лет отмечаются частые ОРВИ с обструктивным синдромом Прививки по индивидуальному графику.

У матери – атопический дерматит, поллиноз, у отца – псориаз.

Заболела ОРВИ 3 дня назад. На этом фоне возник приступ удушья, купировавшийся эуфиллином в/в (по «скорой»). При осмотре состояние средней тяжести, положение вынужденное, навязчивый сухой кашель, дыхание шумное, свистящее. Отмечается бледность кожных покровов, синева под глазами. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, ЧД 33 в минуту На этом фоне выслушивается масса свистящих хрипов, выдох резко удлинен. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Сердечные тоны громкие, ритмичные, ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, урчит при пальпации.

Общий анализ крови: Hb – 120 г/л; Эр – 4,6х10¹²/л; Лейк – 4,9х10⁹/л; п/я – 1%; с/я - 51%; э - 9%; л – 29%; м – 10%; СОЭ – 5 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – нет.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Задание

1. Ваш предварительный диагноз

2. Составьте план обследования

3. Тактика лечения

Задача 4

Вячеслав С. 5 лет, поступил в стационар с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание с одышкой, слизистые выделения из носа, боль в горле.

Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, первых срочных родов. Родился с массой тела 3300 г., 51 см, Апгар 8/9. Из роддома выписан на 4-е сутки. На грудном вскармливании до 3 месяцев, далее – адаптированная смесь. Прикорм с 4 месяцев. С этого же времени наблюдаются проявления атопического дерматита. Прививки по индивидуальному графику. После того, как ребенок пошел в ясли отмечаются частые ОРВИ, гипертрофия миндалин II-III степени. В 3 года 3 месяца был приступ удушья после перенесенного ОРВИ, купировавшийся ингаляцией сальбутамола.

Мать ребенка страдает пищевой аллергией на цитрусовые, клубнику.

При осмотре в стационаре состояние средней тяжести, навязчивый сухой кашель, дыхание шумное, свистящее. Отмечается бледность кожных покровов и сухость кожных покровов. На щеках, за ушами, в локтевых и подколенных сгибах – папулезная сыпь, шелушение, геморрагические корочки. Зев разрыхлен, гиперемирован. Язык «географический». Носовое дыхание резко затруднено, обильные слизистые выделения. Грудная клетка вздута, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Аускультативно дыхание жесткое с затрудненным выдохом, проводится во все отделы, ЧД 32 в минуту, масса свистящих хрипов. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Сердечные тоны громкие, ритмичные, ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, урчит при пальпации.

Общий анализ крови: Hb – 150 г/л; Эр – 4,5х10¹²/л; Лейк – 5,9х10⁹/л; п/я – 2%; с/я - 50%; э - 9%; л – 31%; м – 8%; СОЭ – 6 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – нет.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Консультация ЛОР: гипертрофия миндалин II-III степени.

Задание

1. Предположительный диагноз?

2. Тактика лечения

3. Консультация каких специалистов требуется ребенку?

4. Назовите основные принципы диспансерного наблюдения.

Задача 5

Никита С., 4-х лет. На фоне полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка. Из анамнеза известно, что хроническими бронхолегочными заболеваниями не страдает. Была вызвана бригада скорой помощи.

При осмотре ребенок в сознании, очень испуган, плачет. Перкуторный звук над легкими справа укорочен. Дыхание поверхностное, ослабленное над верхней долей правого легкого. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы отсутствуют, ЧСС 120 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.

Во время осмотра состояние ребенка резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, нарос цианоз.

Задание

1. Предположительный диагноз?

2. Неотложные мероприятия.

3. Условия транспортировки в стационар.

4. Показано ли проведение трахеостомии?

5. Возможные осложнения.