Анти-IgЕ-препараты

Антитела к IgЕ — принципиально новый класс препаратов, используемых в настоящее время для улучшения контроля над тяжёлой персистирующей атопической БА. Омализумаб (ксолар), наиболее изученный, первый и единственный реко­мендованный к применению препарат в этой группе, разрешён для лечения неконтролируемой БА у взрослых и детей старше 12 лет.

Длительнодействующие β2-адреномиметики.

Ингаляционные β2-агонисты длительного действия включают формотерол и сальметерол, имеют продолжительность действия более 12 ч. Их фармакотерапевтическое действие связано со способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, усиливать мукоцилиарный транспорт. При длительном их применении отмечается небольшое противовоспалительно действие вследствие снижения сосудистой проницаемости, уменьшения выделения медиаторов из тучных клеток и базофилов, и снижение бронхиальной гиперреактивности.

Сальметерол отличается высокой липофильностью, поэтому активно связывается с клеточной мем­браной. Особенности механизма действия сальметерола позволяют ему длительно воздействовать на β2-рецепторы (до 12 ч). Может применяться у детей старше 4 лет. В дозе 50 мкг сальметерол вызывает расшире­ние бронхов приблизительно через 15-20 мин. Доза сальметерола не должна превышать 100 мкг/сут.

Формотерол - β2-агонист с фармакологическим эффектом, сочетающим как быстрое начало дей­ствия, так и его продолжительность. Время наступле­ния бронхорасширяющего эффекта у формотерола и короткодействующих р2-агонистов сопоставимо (че­рез 1-3 минуты), тогда как продолжительность дей­ствия формотерола составляет 10-12ч. Поэтому формотерол (турбухалер) показан для купирования при­ступов бронхоспазма.

Формотерол обеспечивает бронхопротективное действие при физических нагрузках и может быть ис­пользован по необходимости у детей с нетяжелой БА нестабильного течения, в комбинации с кромонами позволяет усилить эффект терапии. Ингаляционные р2-агонисты длительного действия следует назначать перед повышением доз ингаляционных ГКС в тех слу­чаях, когда стандартные начальные дозы ингаляцион­ных ГКС не позволяют достичь контроля астмы, что приводит к лучшему эффекту, чем просто увеличение дозы ингаляционных ГКС в 2 раза и более. Применя­ют у детей старше 5 лет.

Аллергенспецифическая иммунотерапия.

Аллергенспецифическая иммунотерапия является одним из методов базисной терапии бронхиальной астмы и используется в детской аплергологической практике более 40 лет. Сущность метода заключается во введении пациенту возрастающих доз того аллер­гена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. АСИТ является этиопатогенетическим методом терапии, позволяющим снизить сенси­билизацию и уменьшить тяжесть бронхиальной аст­мы, уменьшить потребность в приеме фармакологи­ческих препаратов. Эффективность этого метода при бронхиальной астме обусловлена многими механиз­мами и, в частности, связана со снижением активно­сти и пролиферации Тh2, повышением активности и пролиферации Тh1 СD4+ лимфоцитов и увеличени­ем продукции блокирующих IgG-антител.

Показаниями для проведения АСИТ при БА явля­ются четкая связь обострений болезни с воздействием ограниченного числа неустранимых из окружающей ребенка среды причинно-значимых аллергенов, у де­тей с доказанным IgЕ-зависимым механизмом аллер­гии (по данным кожного тестирования с аллергенами и определения специфических IgЕ-антител.

Наиболее эффективна АСИТ при пыльцевой и клещевой сенсибилизации. Лечение проводится специалистом аллергологом-иммунологом больным в стадии стойкой клинико-функциональной ремиссии, спонтанной или медикаментозной, под контролем функции внешнего дыхания и лабораторных показа­телей (анализы крови, мочи).

Для проведения АСИТ помимо общепринятого па­рентерального может быть использован сублингвальный путь введения лечебных аллергенов. Продолжи­тельность специфической иммунотерапии составляет 3-4 года. АСИТ в основном рекомендуется у детей старше 5 лет с легкой и среднетяжелой БА.

Противопоказанием для проведения АСИТ при бронхиальной астме у детей яв­ляется: обострение болезни, острые респираторные и другие инфекционные заболевания, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (заболевания почек, печени, сердца, сахарный диабет и другая эн­докринная патология).