Диагностика рестриктивных нарушений.

Рестриктивные нарушения легочной вен­тиляции сопровождаются ограничением наполнения легких воздухом вследствие умень­шения дыхательной поверхности легкого, выключения части легкого из дыхания, сни­жения эластических свойств легкого и грудной клетки, а также способности легочной ткани к растяжению (воспалительный или гемодинамический отек легкого, массивные пневмонии, пневмокониозы, пневмосклероз и т.п.).

Для рестриктивных расстройств вентиляции, выявляемых при спирографии, характерно пропорциональное уменьшение боль­шинства легочных объемов и емкостей: ДО, ЖЕЛ, РО_ВД, РО_ВЫД, ОФВ, ОФВ1. Важно, что, в от­личие от обструктивного синдрома, снижение ОФВ1 не сопровождается уменьшением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Этот показатель остается в пределах нормы или даже несколько увели­чивается за счет более значительного уменьшения ЖЕЛ.

В табл.2 представлены наиболее типичные изменения структуры ОЕЛ и основных показателей спирограммы при рестриктивных, обструктивных и сме­шанных нарушениях легочной вентиляции.

Таблица 2. Изменения основных показателей спирограммы при нарушениях легочной вентиляции (Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский, 2005 г.).

Показатели	Рестриктивные нарушения	Обструктивные нарушения	Смешанные нарушения
ЖЕЛ	↓↓	Норма или ↓	↓
РОВД	↓	Норма	↓
РОВыд	↓	↓	↓
ОФВ1	↓	↓	↓
ОФВ1/ФЖЕЛ (РЕУ,/РУС)	Норма или ↑	↓	↓
СОС25-75%	↓	↓	↓
ПОС	↓	↓	↓
ФОЕ	↓	Норма или ↑	↓
ООЛ	Норма или ↓	↑	↑
ОЕЛ	↓	Норма или ↑	↓
ООЛ/ОЕЛ	Норма или ↓	↑	↑
ФОЕ/ОЕЛ	Норма	Норма или ↑	↑

Определение газов крови и кислотно-основного состояния

Основным методом диагностики острой ДН является исследование газов артериаль­ной крови, которое включает измерение РаО₂, РаСО_2, рН, содержание буферных оснований (ВВ), стандартного бикарбоната (SВ) и величины избытка (дефицита) оснований (ВЕ), насыщение гемоглобина кислородом (сатурация кислородом).

Значения РаО₂ и РаСО₂ служат основными объективными показателями ДН. У здорового взрослого человека, дышащего комнатным воздухом с концентрацией кислорода 21% и нормальным атмосферным давлением (760 мм рт. ст.), РаО₂ состав­ляет 90-95 мм рт. ст.

Более низкие значения РаО₂ (меньше 80 мм рт.ст.) можно считать начальным про­явлением гипоксемии, особенно на фоне острого или хронического поражения легких, грудной клетки, дыхательных мышц или центральной регуляции дыхания. Уменьшение РаО₂ до 70 мм рт.ст. в большинстве случаев свидетельствует о компенсированной ДН и сопровождается клиническими признаками снижения функциональных возможностей системы внешнего дыхания: небольшой тахикардией; одышкой, дыхательным дискомфортом, появляющимися преимущественно при физической нагрузке, хотя в

условиях покоя частота дыханий соответствует возрастной норме, заметным снижением толерантности к нагрузкам, участием в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Уменьшение РаО₂ ниже 60 мм рт.ст. свидетельствует о выраженной декомпенсированной ДН, и сопровождается одышкой в покое, увеличением числа дыхательных движений, цианозом, тахикардией, значительным давлением дыхательных мышц. Неврологические расстройства и признаки гипоксии других органов обычно раз­виваются при РаО₂ ниже 40-45 мм рт. ст.

В табл.3 приведена классификация тяжести артериальной гипоксемии по уровню давления кислорода в артериальной крови.

Таблица 3. Классификация тяжести артериальной гипоксемии