Алгоритм диагностики хронического облитерирующего бронхиолита (по т.В.Спичак с соавторами):

1. Анамнез: тяжелые респираторные вирусные инфекции с обструктивным синдромом.

2. Клинические данные: стойкие мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рецидивирующий бронхообструктивный синдром.

3. Рентгенография: одностороннее обеднение легочного рисунка, часто уменьшенные размеры легочного поля.

4. Бронхография: незаполнение контрастом бронхов на уровне генераций 5-6 порядка и ниже.

5. Сцинтипневмография: выраженное снижение легочной перфузии в зонах поражения.

Дифференциальный диагноз

Проводится с бронхиальной астмой, хрони­ческой пневмонией, гипоплазией доли/долей, простой и кистозной гипоплазией легко­го, гипо- и аплазией легочной артерии, дефицитом альфа1-антитрипсина, муковисцидозом, аспирационной пневмонией при гастроэзофагальном рефлюксе, врожденном трахеопищеводном свище, трахеобронхомаляцией - и основана на выявлении характер­ных для перечисленных заболеваний лабораторных или рентгенологических признаков.

Лечение

По тяжести состояния могут назначаться ингаляционные и системные глюкокортикостероиды. Применение системной гормональной терапии необходимо в случае тяжелого течения аденовирусной инфекции.

Для купирования бронхообструктивных явлений используют бронхолитические средства. Также назначают муколитические и отхаркивающие средства, массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.

В периоде обострения с признаками микробного воспаления назначают антибиотики с учётом чувстви­тельности выделенной у больных микрофлоры.

Прогноз

Для детей с односторонними вариантами «очаговых» поражений лёгких прогноз относительно благоприятный. При наличии двусторонних поражений и тяжёлых вентиляционных нарушений у детей рано формируется хроническая лёгочно-сердечная недостаточность. В результате чего эти больные становятся инвалидами с детского возраста.

Список рекомендуемой литературы:

20. Н.П.Шабалов учебник «Детские болезни», 6-е издание. «Питер», 2008 г.

21. Практическая пульмонология детского возраста (справочник) под редакцией В.К.Таточенко, Москва 2000 г.

22. А.Н.Кокосов Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2004 г.

23. Н.Н.Розинова, Н.С.Лев, П.П.Захаров Бронхоэктатическая болезнь у детей. Пульмонология. - 2007. - № 4. - С. 91-95. - Библиогр.: 36 назв.

24. Пульмонология. Национальное руководство. Под главной редакцией академика РАМН А.Г.Чучалина. Москва. «Гэотар-Медиа», 2009 г.

25. Внутренние болезни. Система органов дыхания. Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. Москва. Издательство «Бином», 2005 г.

26. Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией В.Ф.Коколиной и А.Г.Румянцева. Заболевания органов дыхания у детей. Под редакцией Б.М.Блохина. Медпрактика-М. Москва 2007.

27. Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children. Seventh Edition. 2006. Elsevier.

4 Этап. Итоговый

Программированный контроль по теме.

1. Согласно современной классификации бронхиты делятся на:

а) острый, б) хронический, в) наследственный.

2. Какие виды острого бронхита выделяют согласно современной классификации:

а) простой острый бронхит, б) острый обструктивный бронхит, в) острый бронхиолит.

3. Причинами острого бронхита у детей могут быть:

а) вирусы, б) бактерии, в) химические вещества, г) простейший.

4. Перечислите характерные клинические симптомы простого острого бронхита:

а) кашель, б) одышка, в) локальные мелкопузырчатые хрипы в легких.

5. Перечислите характерные клинические симптомы острого обструктивного бронхита:

а) сухой кашель, б) продуктивный кашель, в) свистящие хрипы в легких, г) одышка.

6. Назовите характерные симптомы острого бронхиолита:

а) развивается у детей 1 года жизни, б) одышка, в) вызван вдыханием паров бензина, г) может привести к летальному исходу?

7. Какие возбудители могут вызвать острый бронхиолит:

а) бактерии, б) вирус гриппа, в) вирус парагриппа, г) грибы – аспергиллы.

8. Какие изменения выявляются при рентгенологическом исследовании у больного с острым бронхитом и острым бронхиолитом:

а) повышенная прозрачность легочных полей, б) тотальное затемнение легочных полей, в) очаговое затемнение легочных полей.

9. Какой бронхит называют рецидивирующим:

а) повторяется 3 и больше раз за год, б) повторяется 5 и больше раз за год?

10. При каких заболеваниях может сформироваться вторичный хронический бронхит:

а) муковисцидоз, б) синдром Картагенера, в) острая пневмония, г) микоплазменная инфекция?

11. Каковы основные принципы лечения острого бронхита:

а) теплое щелочное питье, б) муколитики, в) паровые ингаляции, г) ингаляции через небулайзер, д) в/м введение цефалоспоринов 3 поколения?

12. Какие препараты необходимы при лечении обструктивного бронхита:

а) бронхолитики, б) муколитики, в) антибиотики, г) противогрибковые средства.

13. Перечислите показания для назначения антибактериальной терапии при бронхитах:

а) наличие выраженных симптомов интоксикации, б) гипертермия более 3 дней, в) наличие обструктивного синдрома, г) воспалительные изменения в анализах периферической крови, д) затяжное и хроническое течение заболевания.

14. Какие группы антибиотиков могут применяться для лечения обострений хронического бронхита у детей:

а) аминогликозиды, б) фторхинолоны, в) макролиды, г) цефалоспорины, д) защищенные пенициллины?

15. Какие муколитики могут использоваться для лечения бронхитов:

а) АЦЦ, б) амбробене, в) лазолван, г) мукалтин, д) дигоксин.

16. Каков прогноз острого бронхита:

а) больше, чем у 50% больных переходит в хроническую форму, б) полное выздоровление.

17. У каких специалистов и как долго должен наблюдаться ребенок, перенесший простой острый бронхит: а) у пульмонолога, б) у аллерголога, в) у иммунолога, д) у педиатра?

18. Каковы основные методы лечения хронического бронхита:

а) паровые ингаляции, б) муколитики, в) ЛФК, г) ингаляции через небулайзер, д) постоянный курсы антибактериальных препаратов?

19. Какие изменения выявляются при рентгенологическом исследовании у больного с хроническим бронхитом:

а) тотальное затемнение легочных полей, б) усиление и деформация сосудисто-интерстициального рисунка.

20. У каких специалистов должен наблюдаться ребенок с хроническим бронхитом: а) у пульмонолога, б) у аллерголога, в) у иммунолога, д) у педиатра?

Ответы:

1. А, б.

2. А, б, в.

3. А, б, в.

4. А.

5. А, в, г.

6. А, б, г.

7. Б, в.

8. А.

9. А.

10. А, б.

11. А, б, г.

12. А.

13. А, б, в, г.

14. А, в, г, д.

15. А, б, в, г.

16. Б.

17. Д.

18. Б, в, г.

19. Б.

20. А, д.

Задача № 1

Ребенок 9 лет заболел остро. Жаловался на головную боль, слизистые выделения из носа, кашель, повышение температуры тела до 38,7⁰С. После применения жаропонижающих препаратов температура снизилась.

Анамнез жизни: ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов. Период новорожденности без особенностей, профилактические прививки по возрасту, детский сад посещал с 3-х лет, болел нечасто. Из детских инфекций перенес ветряную оспу и эпидемический паротит.

При осмотре участковым педиатром на дому на 2-ой день болезни: ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, зев ярко гиперемирован, наложений нет, носовое дыхание умеренно затруднено, из носовых ходов обильное слизистое отделяемое. Кашель малопродуктивный, частый. Пальпируются подчелюстные, заднешейные, переднешейные лимфатические узлы, размером с горошину, эластичные, безболезненные, не спаянные с подкожно-жировой клетчаткой. Над легкими перкуторный звук ясный легочный, при аускультации выслушивается жесткое дыхание с обилием проводных и сухих хрипов. ЧД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Нв 120 г/л, Эр – 4,8 х 10¹²/л, п/я 4%, с/я 42%, л 41%, э 5%, м 8%, СОЭ 17 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, эпителий переходный ед. в п/зр, Л 1-2 в п/зр, эритроцитов нет.