При наличии от 1 до 10 кислотоустойчивых микобактерий в одном поле зрения (БИН=3+) и более допускается снижение числа подсчитываемых полей зрения до 25.

Патоморфологическое исследование проводится с целью верификации диагноза, контроля за эффективностью терапии и прогноза заболевания. Биопсия должна производиться из периферической части подозрительного на лепру элемента под местной анестезией с использованием прокаина (Новокаина♠) или лидокаина с соблюдением правил асептики. Участок кожи дважды протирают 70% раствором спирта. Биоптат по площади должен быть не менее 0,5 см2 (1±0,5 см) и вместе с дермой захватывать подкожную клетчатку (на рану накладываются шов и стерильная повязка. Биоптат фиксируется в 10% растворе формалина).

На современном этапе оптимальным диагностическим тестом лепрозного процесса является ПЦР.

Лечение больного лепрой осуществляется в специализированном медицинском учреждении и обязательно включает этап стационарного лечения. Оказание специализированной медицинской помощи населению по профилю "Дерматовенерология" осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 924н. Согласно п. 6 Приложения № 1 к приказу от 15 ноября 2012 г. № 924н в кожновенерологическом диспансере назначается ответственный за проведение противолепрозных мероприятий, прошедший обучение в установленном порядке.

Согласно ч. 2 п. 9 ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Минздравом России 22.02.2013 г. утвержден "Стандарт специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия", согласно которому специализированная медицинская помощь оказывается взрослому населению вне зависимости от осложнений в условиях стационара. Общая длительность лечения - 180 дней. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания предусматривают прием (осмотр, консультация), наблюдение врачами-специалистами (дерматовенеролог, невролог, оториноларинголог, офтальмолог, психотерапевт, терапевт, уролог, физиотерапевт, хирург, эндокринолог, стоматолог).

Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов

Осложненное течение лепрозного процесса с поражением ПНС, глаз и висцеральных органов. Наличие сопутствующих заболеваний, в том числе социально-значимых (сахарный диабет, туберкулез, артериальная гипертензия, ВГ, злокачественные новообразования, болезнь, вызванная ВИЧ), является показанием к дополнительным методам диагностики и консультациям узких специалистов.

Лечение

Показания к госпитализации

Согласно приказу Минздрава России от 14 декабря 1990 г. № 483 "Об утверждении инструкции по борьбе с лепрой" обязательной госпитализации в противолепрозные учреждения подлежат: все больные с лепроматозной и пограничной лепрой; больные с туберкулоидной и недифференцированной лепрой при наличии распространенных поражений; больные с туберкулоидной и недифференцированной лепрой, если в соскобах со слизистой носа и скарификатах кожи обнаруживаются микобактерии лепры; больные, выписанные на диспансерное обслуживание, при возникновении рецидива болезни. Больные туберкулоидной и недифференцированной лепрой с ограниченными кожными проявлениями

Интенсивная терапия и реанимация

При современном течении лепры интенсивная терапия и реанимационные мероприятия проводятся в специализированных отделениях лишь при критических состояниях, обусловленных сопутствующими заболеваниями. Наличие заболевания лепрой не является основанием для отказа пациенту в оказании экстренной медицинской помощи в стационаре любого профиля.

Сроки госпитализации

Согласно приказу Минздрава России от 14 декабря 1990 г. № 483 больные лепроматозной, погранично-лепроматозной или пограничной лепрой выписываются при отчетливо выраженном регрессе клинических проявлений заболевания, отрицательных бактериоскопических исследованиях в течение 6-12 мес. Гистологическое исследование биоптатов кожи к моменту выписки должно показывать регрессивные изменения, выражающиеся заменой специфической гранулемы инфильтратом неспецифической структуры с явлениями фиброза ткани; при полярном лепроматозном процессе может определяться небольшое количество вакуолизированных липидсодержащих лепрозных макрофагов. Допускается присутствие единичных зернистых микобактерий. Больные туберкулоидной, погранично-туберкулоидной и недифференцированной лепрой, бактериоскопически положительные при поступлении, могут быть выписаны на амбулаторное лечение после исчезновения активных проявлений болезни, при двухкратных за последние 6 мес отрицательных результатах бактериоскопических исследований. Больные, госпитализированные по поводу рецидива лепры, могут быть выписаны после 6 мес бактериоскопической негативности при условии регресса клинических проявлений заболевания.

Сроки восстановления трудоспособности зависят от давности, формы и периода течения заболевания, наличия инвалидизирующих осложнений, длительности, регулярности и эффективности лечения, переносимости специфичной этиотропной терапии.

Диспансерное наблюдение

Все больные лепрой в обязательном порядке берутся на учет и пожизненно наблюдаются. Все они находятся под диспансерным наблюдением и подлежат ежегодному обязательному обследованию у специалистов противолепрозной службы или врачей-дерматовенерологов. Контактные лица с больным многобактериальной формой лепры находятся под диспансерным наблюдением в течение 20 лет, малобактериальной - 10 лет. В случае рецидива заболевания срок наблюдения продлевается.

Характеризуя сложившуюся ситуацию по лепре в настоящее время, необходимо отметить возрастание роли диспансеризации при лепре, а следовательно, и необходимость совершенствования этого раздела деятельности. Преобладание среди вновь выявленных больных лиц с многобактериальными формами сохраняет значимость эпидемиологической работы, особая роль отводится созданию методов ранней, доклинической диагностики лепры, выявлению "групп повышенного риска" заболевания среди контактных лиц. Важнейшей задачей является разработка методов диагностики и профилактики инвалидизирующих последствий лепрозного процесса. Преобладание среди больных лепрой лиц пожилого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями, ставит перед лепрологией задачу решения геронтологических и гериатрических вопросов.