бактерии - отсутствуют.
У инфекционных больных важно выявить признаки воспалительного процесса в желчевыводящих путях (мутность желчи, наличие хлопьев слизи, повышенное содержание белка и лейкоцитов), при микроскопии - яйца глистов и простейшие (лямблии); выделить культуру возбудителя воспалительного процесса и определить его чувствительность к антимикробным препаратам, культуру патогенных сальмонелл и тем самым установить факт их носительства.
Осложнения
При учете противопоказаний осложнения не возникают.
Альтернативные методы
Рентгенологическое исследование, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), лапароскопия, холецистография, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) в ряде случаев полностью не заменяют дуоденального зондирования.
Клинический анализ кала
Цель
Диагностика патологии органов пищеварения, острых диарейных инфекций, протозойных заболеваний, гельминтозов и оценка результатов проводимого лечения.
Показания
Для диагностики патологических состояний органов пищеварения (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, энтерит, колит, нарушения ферментативной функции органов, участвующих в пищеварении), гельминтозов и протозойных инвазий проводят анализ физического, химического и микроскопического состава компонентов кала.
Для качественного анализа и количественного определения нормальной кишечной микрофлоры, а также условно-патогенных и патогенных форм микроорганизмов, возбудителей кишечных инфекций применяют бактериологическое исследование кала.
Противопоказания
Противопоказаний для исследования нет.
Подготовка к исследованию
Выбирают диету с учетом состояния органов пищеварения. Для оценки степени нарушения эвакуаторной и переваривающей функции пищеварительного тракта в течение 3-5 дней больной получает специальную диету (Шмидта и Певзнера).
Диета Шмидта: дневной рацион (распределяется на 5 приемов пищи) - 1-1,5 л молока, 2- 3 яйца всмятку, белый хлеб с маслом, 125 г мяса, 200 г картофельного пюре, овсяная каша. Общая калорийность - 2250 калорий.
Диета Певзнера: дневной рацион: 200 г белого и 200 г черного хлеба, 250 г жареного мяса, 100 г масла, 40 г сахара, жареный картофель, морковь, салаты, квашеная капуста, гречневая и рисовая каши, компот, свежие фрукты. Общая калорийность - 3250 калорий.
Для выявления скрытого кровотечения из различных отделов ЖКТ в течение 72 ч до исследования исключают из рациона мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты, прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничивают прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария). После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала возможно не ранее, чем через двое суток.
Методика исследования
Специального оборудования не требуется. Используются перчатки, герметичный контейнер, горшок или подкладное судно, шпатель.
Взятие материала производят из горшка или подкладного судна, предварительно продезинфицированного и отмытого от дезинфектанта. При сборе следует избегать примеси мочи и выделений из половых органов.
Для проведения культуральных и микроскопических исследований, обнаружения антигенов бактериальных возбудителей возможно хранение образцов при температуре 18-25 °С не более 2 ч, замораживание не допускается.
Общий анализ кала включает:
оценку физических свойств (количество, консистенция, форма, цвет, запах, макроскопически видимые примеси);
химическое исследование (определение pH, крови, билирубина, стеркобилина, белка);
микроскопическое исследование (мышечные и соединительнотканные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, клетчатка, крахмал, слизь, эпителий, лейкоциты, эритроциты, кристаллические образования, простейшие, яйца гельминтов, дрожжевые грибы).
У больных кишечными инфекциями визуальный осмотр кала проводят ежедневно до нормализации стула.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Уменьшение суточного количества кала развивается при преобладании в рационе животных белков и при хронических запорах. Увеличение количества кала (полифекация) возникает при использовании растительной диеты, нарушениях функционального состояния ЖКТ: поражении поджелудочной железы, нарушении всасывания, желчеотделения (ахилия), при энтеритах. Полифекация характерна для инфекционных болезней, протекающих с синдромом энтерита (холера, сальмонеллез, БПО, вирусные диареи и др.); объем каловых масс следует учитывать для оценки потерь жидкости.
Консистенция кала зависят от содержания воды. При усилении перистальтики кишечника (недостаточное всасывание воды), обильном выделении стенкой кишечника воспалительного эксcудата и слизи, кал становится кашицеобразным или жидким. При нарушении желчевыделения меняется цвет испражнений: обесцвечивание кала связано с уменьшением содержания или отсутствием в нем продуктов распада билирубина и желчных кислот. Ахолия характерна для вирусных гепатитов, подпеченочных желтух; гиперхолия - для гемолитической желтухи, гемоглобинурийной лихорадки, гемолитического криза. При
сальмонеллезе испражнения имеют зеленоватый оттенок типа "болотной тины". При энтеритах в результате ускоренной эвакуации испражнения приобретают желтый цвет (билирубин не успевает перейти в гидробилирубин). При холере и иногда при клостридиозах испражнения могут иметь вид "рисового отвара" - с плавающими хлопьями серого цвета без запаха или с запахом сырой рыбы (при холере). При гастроэнтеритической форме шигеллеза, клостридиозах испражнения могут иметь вид "мясных помоев", при ротавирусном гастроэнтерите - быть пенистыми и желтыми.
Примесь слизи и крови обнаруживают при остром шигеллезе, энтероинвазивном эшерихиозе, колитическом варианте сальмонеллеза, клостридиозе, протеозе, иерсиниозе, амебиазе, при злокачественных новообразованиях толстой кишки.
Кровь в виде прожилок, перемешана с каловыми массами - при колитической форме шигеллеза. Возможен и бескаловый стул в виде комка слизи и крови - "ректальный плевок", в копрограмме - повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, что характерно для шигеллеза. Алая кровь, выделяющаяся после акта дефекации (капельки или более значительные количества), располагается на поверхности каловых масс при геморрое, трещинах заднего прохода, опухолях. Черный (дегтеобразный) стул появляется при кровотечении из язв тонкой кишки на 2-3-й неделе брюшного тифа. Возможна положительная реакция на скрытую кровь при туберкулезе кишечника, язвенном колите, гельминтозах, циррозе печени.
Гной в испражнениях свидетельствует о выраженном воспалительном процессе в левом отделе толстой кишки, что характерно для хронического амебиаза, болезни Крона, парапроктитов, дивертикулярной болезни толстой кишки.
Увеличение количества мышечных волокон (креаторея) и появление непереваренных мышечных волокон происходит при ахилии, ускоренном пассаже пищевых масс по ЖКТ (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.), при нарушении функции желудка и поджелудочной железы.
Увеличение в кале содержания клетчатки (китаринорея) возникает при ахилии, энтеритах, энтероколитах. Появление крахмала наблюдают при энтеритах различной этиологии.
Стеаторея (увеличение содержания жира) возникает при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы при паротитной инфекции и острых кишечных инфекциях.
Увеличение содержания желчных кислот и мыл - при уменьшении поступления желчи в кишечник при вирусных гепатитах, нарушении всасывания в тонкой кишке при туберкулезе кишечника.
Кристаллы Шарко-Лейдена указывают на аллергическое воспаление кишечника, амебиаз, балантидиаз, глистную инвазию. Кристаллы гематоидина выявляются при язвенных колитах после кишечного кровотечения.
Оценка копрограммы при протозоозах, гельминтозах, микозах
Выделяют 20 видов простейших (8 патогенных и условно-патогенных и 12 комменсалов). В кале могут быть обнаружены простейшие в двух формах: вегетативной (трофозоит) - активной, подвижной, неустойчивой к внешним воздействиям (охлаждение) - и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист (ооцист). В охлажденном кале можно выявить лишь ооцисты, для выявления вегетативных форм следует исследовать теплый кал.
При амебиазе - примесь слизи и крови (в виде "малинового желе"), при микроскопии - обнаружение тканевых форм дизентерийной амебы (большая вегетативная форма амебы с фагоцитированными эритроцитами).
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/