протекающим с развитием паренхиматозного гепатита (вирусные гепатиты, генерализованные формы иерсиниоза, инфекционный мононуклеоз), протекающим с гемолизом (малярия). Возможны и сочетанные поражения (сепсис, лептоспироз). Реже наблюдается подпеченочная желтуха (эхинококкоз, аскаридоз). Повышение активности аминотрансфераз в сочетании с нарушением пигментного обмена свойственно желтушным формам вирусных гепатитов, в сочетании же с повышением активности других сывороточных ферментов является проявлением генерализованного цитолитического синдрома и свидетельствует о тяжелом течении инфекции. Повышение уровня мочевины отражает интенсивность метаболических процессов при тяжелых инфекциях, а в сочетании с гиперкреатининемией и гиперкалиемией свойственно острой почечной недостаточности.
Повышение уровня амилазы указывает на развитие панкреатита (эпидемический паротит, реактивный панкреатит при тяжелых абдоминальных инфекциях и глистных инвазиях).
Выявление повышения активности креатининфосфокиназы (КФК), ЛДГ, АСТ важно для ранней диагностики поражения сердца (дифтерия, трихинеллез, энтеровирусная инфекция и др.).
Факторы, влияющие на результат
Прием алкоголя, жирной пищи, физическая нагрузка.
Осложнения
Возможно длительное кровотечение из ранки после венепункции при нарушениях гемостаза.
Анализ желчи
Цель
Исследование дуоденального содержимого при инфекционных болезнях - вспомогательный метод диагностики, его производят в целях диагностики инфекционных болезней, протекающих с поражением гепатобилиарной системы и протоков поджелудочной железы, диагностики дискинезий, воспалительных поражений желчевыводящих путей, осложняющих течение инфекционных болезней, диагностики бактерионосительства при тифопаратифозных заболеваниях и других сальмонеллезах, диагностики протозойных и глистных инвазий.
Показания
Показания к дуоденальному зондированию:
▪наличие клинико-эпидемиологических данных, указывающих на возможность описторхоза, клонорхоза, фасциолеза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, лямблиоза;
▪наличие у больных вирусными гепатитами, иногда другими инфекционными болезнями симптомов, указывающих на поражение гепатобилиарной системы (тошнота, тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту и др.);
▪выявление бактерионосительства у реконвалесцентов брюшного тифа, паратифов А и В и генерализованных форм сальмонеллеза, диагностики протозойных болезней и глистных инвазий.
Противопоказания
Острый период инфекционной болезни с лихорадочно-интоксикационным синдромом.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Язвенное поражение кишечника (брюшной тиф до 10-го дня нормальной температуры тела).
Желудочное кровотечение, стеноз и дивертикулез пищевода, аневризма аорты, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность.
Подготовка к исследованию
Исследование проводят утром натощак в положении сидя.
Методика исследования
Оборудование: дуоденальный резиновый (пластиковый) зонд длиной 1500 мм и диаметром просвета 2-3 мм с металлической оливой на конце, имеющей отверстия для прохождения желчи (зонд имеет три отверстия: на уровне 400-450 мм - расстояние от зубов до кардиальной части желудка; на уровне 700 мм - расстояние от зубов до входа в привратник; на уровне 800 мм - расстояние от зубов до фатерова соска); штатив с тремя обычными и тремя стерильными пробирками; цилиндр градуированный.
Больной заглатывает зонд активными глотательными движениями. Олива достигает желудка (первая отметка) через 5-10 мин. Затем больного укладывают на правый бок, под него подкладывают валик на уровне подреберья. После этого больной заглатывает зонд до второй отметки. Дальнейшее продвижение зонда достигается благодаря перистальтике в среднем за 1,5 ч, правильность расположения оливы контролируется рентгенологически. При правильном положении зонда в пробирку вытекает желчь
из общего желчного протока
(порция А), через 10-20 мин вводят стимулятор сокращения желчного пузыря через зонд (подогретый магния сульфат, сорбитол, оливковое масло в дозе 30-50 мл) или внутривенно
(холецистокинин, секретин). Через 15-25 мин выделяется 30-60 мл пузырной желчи (порция В). Затем поступает более светлая желчь
из протоков (порция С). Из каждой порции желчи
производят посев в стерильные пробирки. Объем каждой порции измеряют. Все
исследования производят сразу после завершения процедуры.
* Метод Йендрашека/
Микроскопическое исследование дуоденального содержимого производят сразу же после получения каждой порции желчи. Анализу подвергается осадок (порций А, В, С):
лейкоциты - 1-3 в поле зрения;
эпителий - незначительное количество;
слизь - значительное количество;
кристаллы холестерина и билирубината кальция - единичные (только в порции В);
уробилин - отсутствует;
желчные кислоты - присутствуют (в различных количествах во всех порциях);
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/