Диагностика поражений почек при инфекционных болезнях базируется на клинических симптомах (боль в пояснице, отеки, олигоанурия, полиурия, дизу-рические явления), на изменениях в клиническом анализе мочи (протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.) и биохимическом анализе крови (гиперкреатининемия, гиперазотемия, гиперкалиемия). При изменении этих показателей используют методы Нечипоренко, Каковского-Аддиса, пробу Зимницкого. Оценка результатов исследований учитывается в комплексе с имеющимися клинико-эпидемиологическими данными. Критериями отличия ряда хронических неинфекционных болезней (сахарный и несахарный диабет, синдром Шегрена, миеломная болезнь и др.), протекающих с поражением почек, от инфекционных является длительность течения, отсутствие лихорадки и общей интоксикации. Неинфекционные заболевания (дерматомиозит, системная красная волчанка), протекающие с лихорадкой, отличаются от инфекционных длительностью течения. Клинический анализ мочи имеет существенное значение для дифференциальной диагностики ряда инфекционных болезней. При ГЛ, лептоспирозе наблюдаются изменения в анализе мочи, характерные для ТИН (полиурия, снижение относительной плотности, протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия), при сепсисе - изменения, характерные для пиелонефрита (щелочная реакция мочи, лейкоцитурия, бактериурия). Микробиологическое исследование мочи позволяет выделить возбудителей инфекционных болезней (брюшной тиф, иерсиниозы, лептоспироз и др.). Существенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают УЗИ почек, КТ, радиоизотопное и ангиографическое исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Проведение этиотропной (антибактериальной, антивирусной) терапии инфекционного заболевания уменьшает риск развития и прогрессирование повреждения почек. При почечной патологии лечение инфекционного заболевания сочетают с патогенетической терапией проявлений поражения почек (острого повреждения почек, отеков, нефротического синдрома, мочевого синдрома, артериальной гипертензии), в тяжелых случаях ОПН при ГЛПС, лептоспирозе, дегидратаци-онном и ИТШ используют методы экстракорпоральной детоксикации с учетом возможной нестабильной гемодинамики, нарушений в системе гемостаза, повышенной травматичности форменных элементов крови.
Глава 18. Поражение центральной нервной системы при инфекционных болезнях
Поражение ЦНС при инфекционных болезнях имеет большое значение, часто определяет тяжесть течения и исход болезни. Поражение ЦНС при нейроинфекциях обусловлено непосредственным поражением возбудителем различных отделов ЦНС (бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты, вирусные менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты и миелиты, прион-ные болезни ЦНС). При ряде инфекционных болезней имеются полиорганные поражения, вследствие этого они не относятся к нейроинфекциям, но поражение ЦНС, обусловленное возбудителем, играет важную роль в их патогенезе и клинической картине (сыпной тиф и другие риккетсиозы, лептоспироз и другие спирохетозы, генерализованные формы чумы и сибирской язвы). При столбняке поражение ЦНС обусловлено специфическим действием основного токсина возбудителя - тетаноспазмина. При многих инфекционных болезнях причиной поражения ЦНС являются тяжелые органные поражения: поражения легких, сердца, приводящие к гипоксии мозга, поражения печени и почек, при которых в организме накапливаются нейротоксические продукты метаболизма. Развитие токсической энцефалопатии характерно для многих бактериальных, вирусных и протозойных инфекций. В основе токсической энцефалопатии лежит поражение сосудов оболочек и вещества головного мозга, проявляющееся расстройством микроциркуляции, диапедезными кровоизлияниями, повышением проницаемости ГЭБ, приводящим к развитию ОНГМ и ГЛБ с развитием ликворной гипертензии. Основные инфекционные болезни, которые сопровождаются менингеаль-ным синдромом, и их дифференциальная диагностика представлены в табл. 18.1, 18.2.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Однако, несмотря на все многообразие поражений ЦНС при инфекционных болезнях, следует подчеркнуть, что клиническая картина поражения ЦНС в первую очередь определяется не характером патологии (воспаление, нарушение кровообращения, объемные образования), а его локализацией. Именно поэтому выделяют основные синдромы поражения ЦНС (менингеальный, общемозговой, очаговые синдромы и
симптомы). Для установления характера поражения ЦНС используется комплекс лабораторных и инструментальных методов (СМЖ, МРТ, КТ, ЭЭГ) исследования.
Менингеальный синдром характеризует поражения оболочек головного и спинного мозга, которые наблюдаются при многих заболеваниях ЦНС. Раннее выявление менингеального синдрома, особенно при нейроинфекциях, имеет важное значение для ранней диагностики и своевременного оказания медицинской помощи (рис. 18.1). Острое развитие менингеального синдрома в сочетании с ЛИС является показанием для экстренной госпитализации в инфекционный стационар.
Менингеальный синдром - симптомокомплекс, характеризующий поражение оболочек головного и спинного мозга различного генеза и включает в себя ряд субъективных нарушений и выявляемых при осмотре объективных симптомов.
Головная боль при менингеальном синдроме интенсивная, диффузная, распирающего характера или пульсирующая, как правило, сопровождается тошнотой, часто рвотой, возникающей внезапно «фонтаном», не приносящей облегчения больному. Многократная рвота (чаще у детей) может приводить к обезвоживанию, что нужно учитывать при лечении больных.
Гиперпатия - повышение всех видов чувствительности. Звуковые, зрительные раздражители, перемена положения тела вызывают усиление головной боли, иногда рвоту. Особенно характерна гиперестезия кожи, в частности в области передней брюшной стенки, которая может имитировать картину «острого живота».
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Рис. 18.1. Алгоритм диагностики и действий врача на догоспитальном уровне при выявлении менингеального синдрома
Наиболее важными диагностическими менингеальными симптомами являются нижеприведенные.
1.Менингеальная поза - на боку с запрокинутой головой, прижатыми к туловищу ногами и руками («поза легавой собаки»), характерна для относительно поздних сроков развития менингита (3-5-й дни болезни) - воспаления оболочек головного мозга. Другие менингеальные симптомы выявляются в положении больного на спине на ровной поверхности.
2.Ригидность мышц затылка - невозможность при сгибании головы достать подбородком (при закрытом рте) до грудины. Выраженность ригидности мышц затылка может быть слабой (подбородок не достает до грудины на 1-4 см), умеренной (подбородок не достает до грудины более чем на 4 см), выраженной (голова не сгибается вперед от вертикальной линии), резко выраженной (голова запрокинута назад). Проверка ригидности затылочных мышц не сопровождается болевыми ощущениями. Появление боли свидетельствует о вовлечении в процесс затылочных (симптом Нери) и верхнешейных корешков. Пальпация корешковых точек резко болезненна.
3.При проверке ригидности затылочных мышц следует обращать внимание на рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах - верхний симптом Брудзинского.
4.Средний симптом Брудзинского выявляется путем надавливания ребром ладони на надлобковую область. При положительном симптоме ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.
5.Симптом Кернига проверяется путем сгибания ноги в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и затем разгибания ноги в коленном суставе. При положительном симптоме ногу полностью разогнуть не удается. При появлении болей по задней поверхности бедра проверяют корешковый симптом Ласега - прямую ногу сгибают в тазобедренном суставе. При этом появляется резкая боль по задней поверхности ноги, точка корешка седалищного нерва резко болезненна.
6.У детей наиболее демонстративен симптом посадки (треножника, «горшка»). Если ребенка посадить на горизонтальную поверхность, он откидывается назад и опирается на руки, или сгибает ноги в коленных суставах. При посадке на горшок откидывается назад и падает с горшка. У детей до 1 года главными менингеальными симптомами являются: выбухание и
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/