6.Финогеев Ю.П., Винакмен Ю.А., Захарченко С.М., Павлович В.А. Инфекционные болезни. Справочник врача поликлиники. СПб.: «Диля Паблишинг», 2011. - 256 с.

7.Комментарии и справочные материалы к Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» / О.В. Леонтьев, В.В. Назарова. -

Спб.: СпецЛит, 2015. - 207 с.

8.Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». - М.: «Омега-Л», 2015. - 32 с. (Законы Российской Федерации).

9.Бронштейн А.М. Тропические болезни и медицина болезней путешественников /

А.М. Бронштейн. - М.: ГЭОТАР-Медия, 2014. - 528 с.

Глава 2. Инфекционные болезни. Заболеваемость и смертность

К началу XXI в. человечество столкнулось с ежегодным появлением одной-двух «новых» инфекционных болезней, увеличением ареала распространения ряда инфекций, увеличением доли неконтролируемых инфекций, особенно вирусной этиологии, против которых отсутствуют эффективные ЛС, распространением резистентных к ЛС микроорганизмов, прямой этиологической или тригерной ролью микроорганизмов в развитии соматической патологии человека. Поэтому на современном этапе приоритетными направлениями государственной политики являются биологическая безопасность и борьба с инфекционными болезнями, что отражено в «Основах государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности РФ на период до 2025 г. и дальнейшую перспективу» (утв. Президентом РФ 01.11.2013 № Пр-2573).

В рамках Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» в конце 2015 г. достигнуты запланированные показатели по охвату профилактическими прививками, снижению заболеваемости некоторыми вакциноуправляемыми инфекциями, отсутствию случаев заболеваний полиомиелитом, вызванным диким полиовиру-сом, единичным случаям заболевания дифтерией.

За последние 10 лет в РФ принимались меры по совершенствованию эпидемиологического надзора и повышению качества лабораторной диагностики инфекционных болезней, существенно расширился перечень регистрируемых в рамках федерального государственного статистического наблюдения нозоформ. В 2015 г. в РФ зарегистрировано около 33 млн случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 4,1% выше показателя 2014 г., а ориентировочный экономический ущерб для страны, нанесенный только 35 наиболее актуальными инфекционными болезнями, превысил 549 млрд руб.

По рейтингу экономического ущерба в течение последних 10 лет первое место сохранили острые респираторные инфекции. На прежнем уровне сохранилась заболеваемость острым и хроническим гепатитом С (ХГС), иерсиниозом, псевдотуберкулезом, лептоспи-розом. В период 2005-2015 гг. наблюдался рост экономической значимости острых кишечных инфекций (ОКИ) как установленной,

так и неустановленной этиологии, сальмонеллезов, инфекционного мононуклеоза (ИМ), скарлатины, вирусных геморрагических лихорадок, клещевого боррелиоза, кори, коклюша.

В январе-декабре 2015 г. по сравнению с аналогичным периодом прошлого года отмечено снижение заболеваемости 44 инфекционными и 15 паразитарными болезнями. Наиболее существенное снижение заболеваемости отмечено по инфекциям, управляемым иммунопрофилактикой: краснухой - в 2,5 раза, эпидемическим паротитом - на 27,8%, корью - в 5,6 раза, а также энтеровирусными инфекциями - на 14,6%, гепатитом А - на 38,8%, острым

гепатитом B (ОГB) - на 15,2%, ветряной оспой - на 12,7%, бактериальной дизентерией - на 9,9%, сальмонеллезными инфекциями - на 13,2%, лептоспирозом - в 2 раза, псевдотуберкулезом - на 17,4%, туляремией - на 28,6%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) - на 19,3%.

Наряду с этим отмечался рост заболеваемости кампилобактериозом - на 30,3%, ротавирусной - на 14% и норовирусной - на 26,4% инфекциями, коклюшем - на 36,8%, лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) - на 50,0%, крымской геморрагической лихорадкой (КГЛ) - на 66,7%, лихорадкой денге - на 28,6%, инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), - на 9,8%, гриппом - в 3,8 раза, острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) - на 5,1%.

На протяжении многих лет в структуре инфекционной заболеваемости доминируют ОРВИ, которыми ежегодно переболевают около 20% населения страны, причем заболеваемость детей в 4-5,7 раза выше показателя общей заболеваемости.

Значительное увеличение охвата населения профилактическими прививками против гриппа положительно отразилось на уровне заболеваемости гриппом населения РФ: увеличение охвата иммунизацией с 4,9 млн в 1996 г. до 44,92 млн в преддверии эпидсезона гриппа 20152016 гг., заболеваемость гриппом снизилась в 152 раза (с 5173,8 на 100 тыс. в 1997 г., до 34,01 в 2015 г.). По-прежнему максимальная заболеваемость регистрируется в возрастной группе детей 3-6 лет.

Случаи смерти от гриппа регистрируются ежегодно. Согласно оперативным данным, поступившим в Роспотребнадзор на 11.04.2016 г. из 67 субъектов Российской Федерации, в эпидсезон гриппа 2015-2016 гг. умерли от гриппа 658 больных (97% из них старше 20 лет). Факторами риска смертельных исходов гриппа остаются наличие хронической патологии, нарушения обмена веществ, беременность, детский возраст. К летальным исходам приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Сохраняется риск завоза и распространения на территории Российской Федерации вирусов животного происхождения, в частности высокопатогенного вируса гриппа птиц - А(H5N1), A(H5N6), A(H5N8), A(H6N1), A(H7N9), A(H9N2), A(H10N8). В 2015 г. вирус A(H5N1)

продолжал выделяться от дикой птицы в Астраханской, Новосибирской областях и в Республике Тыва.

В сентябре 2015 г. в ходе 70-й сессии Генеральной ассамблеи ООН приняты новые Цели устойчивого развития до 2030 г., в числе которых определена цель «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте». Одним из показателей достижения этой цели является остановка к 2030 г. эпидемии ВИЧинфекции. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

продолжает ухудшаться. С 2011 г. регистрируется рост новых выявленных случаев инфицирования. По состоянию на 31 декабря 2015 г. общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции (по данным персонифицированного учета) достигло 1 008 675, умерли по разным причинам 212 579 больных ВИЧ-инфекцией. В 2015 г. зарегистрировано 95 475 новых случаев ВИЧ-инфекции (исключая выявленных анонимно и иностранных граждан), что почти на 10% больше, чем в 2014 г. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в 2015 г.

вырос до 543,3 на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости - до 65,2 на 100 тыс. населения. В 26 субъектах Российской Федерации, где проживает 41,5% населения страны, пораженность составила более 0,5%. Основными особенностями эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ являются: активное распространение заболевания на ранее благополучные по ВИЧинфекции территории, среди трудоспособного населения в возрасте 30-40 лет и лиц, отбывающих наказание в учреждениях пенитенциарной системы, рост доли ВИЧинфицированных старшего возраста в общей структуре заболеваемости и низкий охват антиретровирус-ной терапией (АРВТ). Ежегодно регистрируются новые случаи ВИЧ-

инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (в медицинских организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария, переливании крови и др.).

По прогнозу главного государственного санитарного врача (2016), при сохранении нынешних темпов распространения ВИЧ-инфекции в РФ и отсутствии адекватных системных мероприятий по предупреждению ее распространения ситуация с ВИЧ-инфекцией будет неблагоприятной: ежегодный прирост новых случаев составит не менее 10%, число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц к 2018 г. может достичь 1,3-1,4 млн человек.

На долю ветряной оспы в течение последнего десятилетия приходится 20-25% всех зарегистрированных случаев инфекционных болезней (без гриппа и ОРВИ). Заболеваемость сохраняется на высоком уровне, что позволяет сохранять ветряной оспе на протяжении многих лет 4-5-е место по величине экономического ущерба от инфекционной патологии. Ветряная оспа традиционно поражает детское население (не менее 90% среди заболевших в целом), чаще в возрасте 3-6 лет. С 2014 г. в календарь прививок по эпидемическим показаниям РФ включена вакцинация против ветряной оспы детей и взрослых из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитых и не болевших ветряной оспой, что в перспективе позволит изменить тенденцию динамики заболеваемости.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости и экономической значимости инфекционных болезней. За последние 10 лет отмечается тенденция к увеличению числа регистрируемых случаев ОКИ, однако, несмотря на повышение качества диагностики, более 60% диагностированных случаев приходится на долю ОКИ неустановленной этиологии. Среди случаев ОКИ установленной этиологии 60% приходится на вирусные ОКИ, из них более 80% - на ротавирусную инфекцию. С 2010 г. показатель заболеваемости ротавирусной инфекцией

стабилизировался на высоком уровне (в среднем на 100 тыс. населения). Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в возрасте до года и в возрасте 1-2 лет. Введенная в 2014 г. в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям вакцинация против ротавирусной инфекции не оказывает существенного влияния на интенсивность эпидемического процесса ротавирусной инфекции из-за низкого охвата иммунизацией.

В последние годы имеет тенденцию к широкому распространению норовирус-ная инфекция (НВИ). В РФ НВИ преимущественно поражает детей до 14 лет (76% от общего числа заболевших). Опасение вызывает появление на территории РФ в зимний сезон 20142015 гг. нового субтипа вируса (GII.17-GII.p17), вызвавшего вспышки на юго-востоке Китая. Его распространение в странах Азии с вытеснением доминирующего субтипа GII.4 генотип Sydney_2012, по-видимому, связано с высоким эпидемическим потенциалом, что, возможно, позволит ему приобрести статус нового пандемичного субтипа.

Заболеваемость дизентерией в РФ с 2006 г. снизилась в 3,8 раза. Сохраняется неравномерное распределение заболеваемости по субъектам РФ, что в значительной степени зависит от социально-экономических условий жизни населения, обращаемости граждан и качества диагностики. Превалирует дизентерия Флекснера (54%). Чаще в эпидемический процесс вовлекаются дети до 17 лет.

Заболеваемость сальмонеллезом сохраняется на уровне 25-36 на 100 тыс. населения. В этиологической структуре доля сальмонеллы группы D (S. enteritidis) в последние десятилетия составляет около 80%. В последние годы появились данные о возрастающей роли сальмонелл группы С (S. infantis), что свидетельствует о формировании новых резервуаров сальмонеллы в природе и требует дальнейших исследований для определения возможных источников инфекции, не столь значимых в предыдущие годы.

На протяжении последних 30 лет в мире число заболевших холерой ежегодно составляет 200300 тыс., за исключением периодов подъемов заболеваемости в 1991-1994 гг. и в 2011 г., когда число заболевших приблизилось к 600 тыс. человек. Летальность снизилась с 3,95% в

2003 г. до 0,8% в 2015 г. Несмотря на достаточно низкие показатели заболеваемости в 20122015 гг., в конце 2015 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) констатировала, что прогноз по холере в мире «остается неблагоприятным на основании сложной эпидемиологической обстановки в странах Карибского бассейна в Америке, в ряде стран Азиатского и Африканского континентов, обусловленной наличием социальных и природных факторов риска, приведших к формированию эндемичных очагов, эпидемиям и вспышкам с высокими показателями летальности, распространению холеры, вызванной V. cholerae О1 El Tor, в том числе с измененным геномом вариантами штаммов». Наиболее неблагополучными по холере в настоящее время являются Республика Гаити, Бангладеш, Камерун, Ирак, Малави, Непал, Южный Судан, Танзания, Кения.

С 2005 по 2015 гг. в 32 субъектах Российской Федерации из объектов окружающей среды выделены 728 штаммов нетоксигенных V. cholerae О1, что указывает на реальные риски контаминации V. cholerae серогрупп О1/О139 водных объектов. В Крыму сохраняется опасность возникновения холеры. За период 1991-2013 гг. в Крыму из материала от людей было выделено 783 штамма возбудителя холеры. В 2013 г. в 6,3% проб морской воды были обнаружены холе-роподобные вибрионы.

С 2006 г. показатель заболеваемости энтеровирусной инфекцией сохраняется на уровне 3-7 на 100 тыс. населения, за исключением резкого подъема заболеваемости в 2013 г. (11,26 на 100 тыс. населения). Проведенные молекулярно-генетические исследования свидетельствуют, что энтеровирусы, определяющие сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусной инфекцией, являются как эпидемическими вариантами неполиоэнтеровирусов, заносимых на конкретную территорию в результате миграции населения внутри страны, так и завезенными в результате интенсивной трансграничной миграции населения преимущественно из стран Азиатско-Тихоокеанского региона. Не исключается возможность формирования и периодической активизации «местных» штаммов. Так, по результатам GenBank, выделенные в г. Хабаровске штаммы серотипа Коксаки А6 наиболее близки (идентичность составила 99%) к выявленным в Китае (2013) и в Великобритании (2014); серотип ЕСНО30 на 99% идентичен штаммам, выделенным в Нижнем Новгороде и Тамбове в 2013 г.; серотип Коксаки А24 на 84% аналогичен штаммам, выделенным в Китае в 2000 г.

В 2014 г. завершился очередной этап реализации программы «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной инфекции» (2012-2014), выявивший ряд проблем в осуществлении эпиднадзора за энтеровирусной

инфекцией. Учитывая эпидемиологическую и экономическую значимость энте-ровирусной инфекции, в 2015 г. разработана и утверждена новая программа «Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2015-2017 гг.», направленная на совершенствование эпидемиологического надзора и комплекса профилактических мероприятий в отношении энтеровирус-ной инфекции.

На протяжении многих лет европейский регион, и в его составе РФ, продолжает сохранять статус территории, свободной от полиомиелита. При этом проблема полиомиелита в РФ остается актуальной и связана с имеющимися рисками завоза и распространения дикого полиовируса из эндемичных стран (Пакистан, Афганистан); появления вакцино-родственных вирусов полиомиелита, особенно на этапе перехода с трехвалентной оральной полиовакцины (тОПВ) на бивалентную оральную полиовакцину (бОПВ, против 1-го и 3-го типов полиовиру-са), завоза вакцино-родственных вирусов полиомиелита 1-го типа с территории Украины и возникновения случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

Основным мероприятием по профилактике полиомиелита по-прежнему остается вакцинация, однако в некоторых регионах РФ показатель своевременности вакцинации (не менее 95%) не достигнут, что связано чащ всего с необоснованным отказом от вакцинации. Так, в 2015 г. в

РФ было организовано проведение двухтуровой дополнительной иммунизации против полиомиелита детей в возрасте до 5 лет и 6-7 лет, посещающих детские дошкольные учреждения. В целом было выявлено 178 273 ребенка старше 6 мес, не привитых против полиомиелита до начала кампании иммунизации, у 56,4% из них медицинские отводы (отказы) от прививок против полиомиелита были сняты в связи с отсутствием противопоказаний. Однако 31,1% так и не получили прививку в связи с отказом, не связанным с медицинскими противопоказаниями.

Учитывая сохраняющиеся эпидемиологические риски, в 2015 г. утвержден обновленный «Национальный план действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2016-2018 гг.», где определены основные цели и задачи, а также комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на их достижение. В рамках Глобальной инициативы по искоренению полиомиелита одними из главных задач 2016 г. являются переход с тОПВ на бОПВ (против 1-го и 3-го типов полиовируса) и реализация стратегии ВОЗ по обеспечению безопасного хранения (контейнмента) диких и вакцинных вирусов полиомиелита. В связи с этим разработаны и утверждены Национальный план мероприятий по переходу с тОПВ на бОПВ (утвержден 25.10.2015/10.11.2015 Роспотребнадзором/Минздравом России) и Национальный план по обеспечению безопасного хранения (контейнмента) диких и вакцинных вирусов полиомиелита, в том числе 2-го типа (утвержден 02.11.2015 г. Роспотребнадзором). Социальная и экономическая значимость проблемы вирусных гепатитов (ВГ) в РФ определяется высокой заболеваемостью, преимущественно хроническими формами. Благодаря широкому комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий в РФ достигнуто значительное снижение заболеваемости острыми гепатитами В (ОГВ), С и А: к 2015 г. показатель заболеваемости ОГB снизился в 39 раз по сравнению с 1999 г.; острым гепатитом С (ОГC) - в 15,1 раза по сравнению с уровнем 2000 г., гепатитом А (ГA) - в 18 раз по сравнению с

2001 г.

Проведение ежегодной плановой иммунизации населения и дополнительной иммунизации в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения является основной причиной снижения заболеваемости ОГB.

Своевременно трехкратную вакцинацию по достижении 12 мес получили 97% детей. Подавляющее большинство среди заболевших ОГB составляют пациенты в возрасте старше 17 лет, что свидетельствует о недостаточном охвате вакцинацией, особенно лиц в возрасте 36-59 лет (не превышает 75%).

На долю ОГC в структуре острых ВГ в 2015 г. пришлось около 20%, дети до 17 лет от общего числа заболевших составили 3,5%.

К началу 2016 г. заболеваемость ГA вплотную приблизилась к минимальной за все годы регистрации в 2011 г. (4,3 на 100 тыс. населения). В целом по стране сохраняет значимость вспышечная заболеваемость ГA, а заболеваемость детей до 17 лет превышает в 2 раза показатель заболеваемости населения в целом. Распространению ГA по-прежнему способствуют недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой и нарушения санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях. Улучшению эпидемиологической ситуации может способствовать иммунизация против вирусного гепатита A (ВГA), которая осуществляется в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Однако низкий охват иммунизацией (около 0,5 млн в год) не позволяет повлиять на эпидемический процесс.

По оценкам ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется не менее 20 млн случаев инфицирования вирусом гепатита Е (HEV), более 3 млн случаев заболевания острым гепатитом Е (ОГE) и 56

600 случаев летальных исходов. Согласно оценкам ВОЗ, HEV инфицировано около 1/3 населения Земли. Чрезвычайно актуален ОГE в странах Восточной и Южной Азии. В часто посещаемом российскими туристами Египте половина населения в возрасте старше пяти лет имеют в крови антитела к HEV. Спорадические случаи регистрируются во всем мире. В РФ, несмотря на имеющийся лабораторный потенциал, на национальном уровне надзор за ОГE не проводится. Случаи заболевания ОГE регистрируются в 23 субъектах Российской Федерации с неравномерным распределением по федеральным округам и субъектам, при этом 77% всех случаев выявляются в Центральном федеральном округе. Проблема гепатита Е в РФ требует внимания и дальнейшего исследования.

По данным официальной статистики, в мире в 2014 г. насчитывалось 390410 млн человек с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ), из которых 150-170 млн больны ХГC. Ежегодно регистрируется около 1,4 млн случаев смерти от последствий ХВГ, из них более

половины - от ХГC. В европейском регионе ВОЗ зарегистрировано 28,3 млн больных ХВГ, из них 15 млн - ХГC. Ежегодно регистрируется не менее 36 тыс. и 86 тыс. случаев смерти от хронического гепатита B (ХГB) и ХГC соответственно. В мае 2016 г. на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 194 страны приняли первую в истории Глобальную стратегию общественного здравоохранения по вирусным гепатитам на 2016-2021 гг., в которой поставлена цель ликвидации гепатита как угрозы здоровью населения к 2030 г.: 6-10 млн инфицированных ВГ сократить до менее 1 млн и 1,4 млн смертей - до менее чем 500 тыс. Эксперты считают, что достичь этих целей удастся путем увеличения охвата лечением 80% пациентов к 2030 г. ВОЗ разработаны рекомендации (Global health sector strategy on viral hepatitis 2016-2021) для государств - членов ВОЗ по реализации национальных стратегий профилактики, диагностики и лечения ВГ.

В РФ при выраженном снижении заболеваемости ОГB и ОГC сохраняется высокий уровень заболеваемости впервые выявленными ХВГ (ежегодно не менее 72 тыс. случаев). В их этиологической структуре доля ХГC достигает трех четвертей. Показатель заболеваемости ХГC превышает заболеваемость ХГB в 3,5 раза. В целом по РФ заболеваемость ХГC выросла по сравнению с 2005 г. почти на 20%,

заболеваемость ХВГ остается стабильной. На сегодняшний день в РФ нет национальной стратегии профилактики, диагностики и лечения ВГ.

Корь сохраняет свой эпидемический потенциал и остается одной из основных причин смерти детей в возрасте до 5 лет в мире, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины. По оценкам, в 1980 г., до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 млн случаев смерти от кори. Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2014 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 17,1 млн случаев смерти, а глобальная смертность от кори снизилась на 79% - с 546 800 случаев смерти в 2000 г. до 114 900 случаев в 2014 г. В РФ среди заболевших корью в последние 10 лет более 70% составляют непривитые или лица с неизвестным вакцинальным анамнезом. В последние годы увеличилась доля завозных случаев кори (около 9%), чаще из стран ближнего зарубежья (Украины, Казахстана, Киргизии, Монголии, Узбекистана, Грузии, Армении и др.) без вторичного распространения, что свидетельствует о высоком популяционном иммунитете россиян. В 2015 г. большинство циркулирующих штаммов вируса кори в РФ относились к генетической линии D8 (MVs/Chui.KGZ/53.14), ранее не циркулировавшей и впервые выделенный в 2014-2015 гг. во время вспышки кори в Республике Кыргызстан. Регистрируются завезенные штаммы восьми генетических линий вируса генотипов D8, H1 и B3. Ранее циркулировавшая на территории РФ эндемичная линия вируса генотипа D8 MVs/Republic of Komi.RUS/35.13 («D8 Республика Коми») в 2015 г. была прервана.

В 2010 г. Всемирная ассамблея здравоохранения установила промежуточные цели в направлении будущей ликвидации кори, которых необходимо было достичь в 2015 г. Однако в ноябре 2015 г. стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации

констатировала, что «...глобальные промежуточные цели и цель элиминации кори, поставленные на 2015 г., не будут своевременно достигнуты».

В 2015 г. завершена реализация трехлетней Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации элиминации инфекций в Российской Федерации» (2013-2015 гг.). В конце декабря 2015 г. Минздравом России и Роспотребнадзором утверждена «Программа элиминация кори и краснухи в РФ (2016-2020 гг.)» и план по ее реализации. Благодаря проводимым в течение последних 10 лет в стране системным мероприятиям по иммунизации населения против краснухи, включая дополнительные и «подчищающие» прививочные кампании, кампании по иммунизации групп риска, заболеваемость краснухой в 2015 г. достигла наименьшего уровня за всю историю наблюдений. Однако до сих пор регистрируются единичные случаи синдрома врожденной краснухи (СВК). С 2010 г. в РФ не выделяются штаммы ранее эндемичного генотипа вируса краснухи 1H, а заболевание вызывается импортированием преимущественно штаммов вируса генотипа 2B африканского и азиатского происхождения. Отсутствие местной циркуляции вируса краснухи, динамика заболеваемости и выделяемые генотипы вируса позволяют предположить прерывание циркуляции эндемичного штамма вируса краснухи на территории РФ.

На протяжении нескольких десятилетий иммунизация младенцев во всем мире предотвращала у них тяжелые формы коклюша. По оценкам ВОЗ, в 2008 г. благодаря глобальной иммунизации против коклюша предотвращено около 687 тыс. смертей. В РФ с 2006 г. наблюдалось несколько циклических подъемов заболеваемости коклюшем: в 20062007 гг., 2012 г. и 2015 г., с вовлечением в эпидемический процесс преимущественно детей до 1 года. Случаи с летальным исходом единичные. По прогнозам Роспотребнадзора (2016), при стабильно высоком уровне охвата своевременными прививками против коклюша детей первых лет жизни с учетом многолетней цикличности эпидемического процесса заболеваемость коклюшем в ближайшие годы сохранится на уровне 3-5 на 100 тыс. населения.

В последнее десятилетие в Российской Федерации показатель заболеваемости менингококковой инфекцией снизился в 3 раза: с 2,1 до 0,67 на 100 тыс.

населения, что указывает на продолжение межэпидемического периода, начавшегося более 25 лет назад. В структуре менингококковой инфекции ежегодно на генерализованные формы приходится более 80%. Среди всех детей, заболевших генерализованными формами инфекции, более 60% приходится на детей первых двух лет жизни. Сохраняются высокие показатели летальности. В последние 3 года все большее распространение получают случаи менингококковой инфекции, вызванные менингококком W-135, которые характеризуются более тяжелым течением и большей летальностью. Более 60% всех летальных случаев приходится на молниеносную форму болезни. Вакцинация против менингококковой инфекции в РФ проводится в основном в экстренном порядке контактным лицам в очагах менин-гококковой инфекции.

На территории РФ остается напряженной ситуация по природно-очаговым, зоонозным и зооантропонозным инфекциям - туляремии, ГЛПС, лептоспи-розу, иксодовым клещевым боррелиозам, клещевому вирусному энцефалиту, моно-цитарному эрлихиозу человека, гранулоцитарному анаплазмозу человека и др.

В структуре заболеваемости более половины занимают инфекции, передающиеся клещами: клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, моноци-тарный эрлихиоз человека, гранулоцитарный анаплазмоз человека, астраханская пятнистая лихорадка, лихорадка Ку.

Из-за высокого уровня инвалидизации, летальных исходов и развития микс-форм особое внимание специалистов привлекает клещевой энцефалит. По данным Роспотребнадзора (2016), в настоящее время более половины субъектов Российской Федерации являются эндемичными по клещевому энцефалиту. Наблюдавшаяся с 2011 г. тенденция к снижению

показателя заболеваемости (с 2,47 до 1,36 на 100 тыс. населения в 2014 г.) сменилась подъемом (1,56) в связи с крайне низким охватом вакцинацией населения, в эндемических регионах - 1% от подлежащих вакцинации. В связи с постоянным расширением нозоареала клещевого энцефалита и формированием антропургических очагов в пригородах и на территории городов необходимы системная работа по информированию населения и проведение специфической иммунопрофилактики в широких масштабах.

Вторыми по частоте регистрации случаев заболевания (41% от всей заболеваемости) являются вирусные лихорадки, передающиеся членистоногими, - ГЛПС,

ЛЗН, КГЛ.

Заболеваемость с ГЛПС на протяжении последних 10 лет практически не меняется, колеблется от 3,02 до 7,81 на 100 тыс. населения, случаи регистрируются в 52 субъектах Российской Федерации.

Среди других зоонозов ежегодно диагностируются псевдотуберкулез, бруцеллез, лептоспироз, туляремия, листериоз, орнитоз, бешенство, сибирская язва. Как подтверждение прогноза Роспотребнадзора (2016), что «сокращение сроков и объемов зоологоэпизоотологических обследований территорий, уменьшение количества лабораторных исследований зоолого-энтомологического материала на инфицированность возбудителями природно-очаговых инфекций негативно отразится на качестве эпизоотологического мониторинга и может привести к ошибкам при принятии управленческих решений и осложнению эпизоотолого-эпидемиологической ситуации», в июле-сентябре 2016 г. в Ямале наблюдалась крупная вспышка сибирской язвы, в которой зарегистрированы 36 больных кожной и генерализованной формой болезни с летальным исходом.

По инициативе Центра борьбы с болезнями и профилактики болезней (CDC, г. Атланта, США) и благотворительной организации «Альянс» по борьбе с бешенством (ARC) 28 сентября ежегодно проводится Всемирный день борьбы с бешенством. Постэкспозиционную вакцинацию от бешенства, регистрируемого в более чем 150 странах и территориях, ежегодно получают более 15 млн человек, что свидетельствует о важности проблемы. До 40% укушенных предположительно бешеным животным приходится на детей. На большинстве территорий РФ существующие природные очаги бешенства периодически активизируются, растет число случаев заболевания среди диких плотоядных животных, в эпизоотическом процессе участвуют домашние (собаки, кошки) и сельскохозяйственные животные. По отчетам за I квартал 2016 г. (без данных из Дальневосточного федерального округа) в РФ заболели бешенством 718 животных.

По данным ВОЗ, с 1989 по 2004 гг. зарегистрировано около 40 тыс. случаев заболевания человека чумой в 24 странах; летальность составила около 7%. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Конго, Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи заражения людей регистрируются практически ежегодно. С 1990-х гг. большая часть случаев заболевания человека чумой имела место в Африке. В районе Итури Демократической Республики Конго ежегодно регистрировалось около 1000 случаев чумы среди людей; летальность в среднем составила 20% (при легочной форме - 43%). Летом 2009 г. в Китае, в Хайнань-Тибетском АО, г. Цзыкэтань, зарегистрирована вспышка легочной чумы. В 2013-2015 гг. в мире зарегистрировано 782 случая чумы, летальность 16,7%.

На территории 11 природных очагов (253 тыс. кв. км) РФ ежегодно риску заражения подвержены свыше 20 тыс. человек. Наиболее активные природные очаги имеются на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Согласно долгосрочному прогнозу, на территории РФ значительный подъем эпизоотической активности природных очагов чумы в регионе Северного и СевероЗападного Прикаспия прогнозируется на 2017-2019 гг. По мнению главного государственного санитарного врача РФ (2015), в период до 2020 г.

ожидается сохранение высокой активности горных и высокогорных природных очагов чумы (Алтайский, Тувинский, Восточно-Кавказский высокогорный). В 2014-2015 гг. зарегистрировано 2 случая заболевания человека бубонной чумой в Республике Алтай, где заболевание не регистрировалось с 1961 г.

В2012-2015 гг. зарегистрировано более 800 случаев завозных инфекций. Большая часть из них приходится на малярию и лихорадку денге.

В2015 году риску малярии подвергались около 3,2 млрд человек (Африка, Азия, Латинская Америка, в меньшей степени Ближний Восток). В 2015 г. передача малярии продолжалась в 97 странах и территориях. В 2000-2015 гг. смертность от малярии среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире снизилась на 65% (5,9 млн спасенных жизней). Особую тревогу вызывает появление плазмодиев, устойчивых к артемизинин-комбинированной терапии в 5 странах субрегиона Большого Меконга (Камбодже, Лаосе, Мьянме, Таиланде, Вьетнаме). Сертифицированы Генеральным директором ВОЗ как страны, ликвидировавшие малярию: ОАЭ (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.) и Армения (2011 г.). В 2014 г. 16 стран сообщили о полном отсутствии случаев малярии в пределах их границ, 17 стран - о менее чем 1000 случаях малярии в год. «Глобальная техническая стратегия по борьбе с малярией на 2016-2030 гг.», одобренная Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2015 г., призывает к ликвидации местной передачи малярии как минимум в десяти странах к 2020 г. По оценкам ВОЗ, 21 страна может достичь этой цели, включая 6 стран в регионе Африки, где отмечается самое тяжелое бремя этой болезни (88%

случаев заболевания и 90% случаев смерти). К 2030 г. ВОЗ планирует реализовать программу «90-90-35» (снизить заболеваемость и смертность на 90% и ликвидировать малярию в 35 странах) и предупредить повторное появление болезни во всех свободных от малярии странах.

В течение последних 10 лет в Российской Федерации заболеваемость малярией снизилась с 201 до 99 случаев, завезенных прежде всего из Индии, стран Африки, Доминиканской Республики и Пакистана.

За последнее десятилетие возросла заболеваемость лихорадкой денге, риску заболевания подвергаются ежегодно в среднем 390 млн человек в 128 странах мира, преимущественно в странах Южной Азии и региона западной части Тихого океана. Ежегодно около полумиллиону человек с тяжелой (шоковой) денге требуется госпитализация, значительную долю из этого числа составляют дети. Примерно 2,5% больных умирают. За последние три года лихорадка денге диагностирована у 372 россиян, в том числе единичные случаи геморрагической денге, чаще после посещения Таиланда, Вьетнама, Индонезии, Индии, Бангладеш, Гонконга, Мальдивских островов.

Сохраняется опасность завоза на территорию РФ болезни, вызванной вирусом Зика (БВВЗ), эпидемия которой началась в 2014 г. В настоящее время зарегистрировано более полумиллиона случаев болезни в мире. Однако, учитывая интенсивность международного туризма и торговли, высокий эпидемический потенциал вируса Зика и расширение ареала его распространения на территории Южно-Американского и Азиатско-Тихоокеанского региона и за их пределами, в мае 2016 г. ВОЗ выступила с прогнозом, что в дальнейшем масштаб эпидемии БВВЗ вырастет до 4 млн человек. В настоящее время выявлено около 6500 случаев завоза на территорию 60 стран и отдельных территорий, в том числе в 22 страны Европы. В 22 странах из числа пораженных увеличилось число случаев патологии центральной нервной системы (ЦНС) новорожденных, в 19 странах увеличилось количество неврологических расстройств, в том числе синдрома Гийена-Барре, связанное со случаями заболевания БВВЗ. Случаи передачи половым путем зарегистрированы в Аргентине, Чили, Новой Зеландии, США, Франции, Италии, Испании, Канаде, Перу, Португалия, Германии. В РФ БВВЗ диагностирована у трех российских туристов. Сохраняется риск местных случаев заболевания БВВЗ на территории РФ.