Глава 5. Десневая жидкость и поверхностные образования на зубах

Под термином «пародонт» понимают комплекс околозубных тканей, включающих десну, периодонтальную связку (периодонт), костную ткань челюстей, расположенную вокруг зубов, и цемент зуба, покрывающий его корень. Воспалительный процесс, разрушающий ткани пародонта, обусловлен выработкой токсинов и протеолитических ферментов микроорганизмами. Это приводит к усилению секреции десневой жидкости, отечности и покраснению десны. Увеличение секреции десневой жидкости благоприятствует развитию и росту микроорганизмов в зубодесневой борозде, которые используют ее как питательную среду. Именно поэтому десневая жидкость привлекает исследователей, занимающихся проблемой диагностики и эффективности лечения заболеваний пародонта.

Десневая жидкость (ДЖ) - это жидкость, которая заполняет десневую бороздку - щелевидное пространство между поверхностью зуба и десневым краем и играет важную роль в поддержании нормального состояния тканей пародонта. ДЖ представляет собой транссудат сыворотки крови: утром объем транссудата уменьшается, вечером - увеличивается. В десневую борозду ДЖ поступает путем перспирации (выдавливания плазмы крови через тонкий слой соединительного эпителия на дне десневой борозды). Удаление транссудата происходит по лимфатическим сосудам десны (лимфодренирование). В течение суток в ротовую полость поступает всего 0,5-2,4 мл ДЖ, эти колебания зависят от времени суток, состояния пародонта и даже местоположения зуба в ряду. Основная функция ДЖ – защитная. Имея рН 6,3-7,93, она поддерживает рН смешанной слюны и препятствует его понижению. ДЖ обладает противомикробным действием, так как содержит иммуноглобулины, систему комплемента. В ее состав входят также электролиты, лейкоциты, микроорганизмы и их метаболиты, белки, ферменты, слущенные клетки эпителия.

5.1. Состав десневой жидкости

Клетки ДЖ в основном представлены полиморфноядерными лейкоцитами, количество которых может увеличиваться на разных стадиях пародонтопатии. В микрофлоре ДЖ присутствуют кокковые бактерии.

Электролиты ДЖ. В ДЖ поступают практически все электролиты, свойственные плазме крови (ионы Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, Zn²⁺, S^2-, F^- и другие), но их минеральный состав различается. Количество ионов Na⁺, K⁺ в ДЖ ниже, чем в плазме крови. При воспалении пародонта содержание ионов возрастает. Ионы Ca²⁺, F^- участвуют в минерализации эмали зуба, а при патологии повышают осаждение на ней гликопротеинов и формирование зубного налета. ДЖ является источником F^-, причем концентрация фтора в ДЖ и в плазме одинакова.

Белки ДЖ. Состав белков ДЖ аналогичен составу белков в плазме крови и составляет ~60-70 г/л. Это альбумины, иммуноглобулины, белки системы комплемента, фибринолиза и другие. Появление в десневой жидкости IgA, IgM и возрастание количества полиморфноядерных лейкоцитов следует рассматривать как защитную реакцию организма на патогенную микрофлору полости рта. Все белки системы комплемента играют важную роль в фагоцитозе, хемотаксисе и гибели бактерий. Белки ДЖ (фибрин, фибронектин, ламинин и др.) образуют органическую пленку на соприкасающихся поверхностях десневой бороздки с поверхностью зуба.

Ферменты ДЖ поступают в нее из плазмы крови, слущенных клеток эпителия, лейкоцитов или имеют бактериальное происхождение. В норме активность ферментов не определяется, но возрастает при воспалении пародонта (табл. 6).

Таблица 6