3. Терминальная анестезия. Показания к применению. Препараты. Терминальная анестезия

Этот вид местной анестезии является самым простым по тех­нике выполнения. Он предназначен для хирургических вмеша­тельств на слизистых оболочках и некоторых диагностических процедур. Раствор анестетика наносят на соответствующую по­верхность слизистой путем смазывания, распыления или накалы­вания. До появления анестетиков амидной группы для терми­нальной анестезии использовали кокаин в дозе 0, 03—0, 05 г (2 мл 2% р-ра) и дикаин в дозе 0, 02 г (до 2 мл 1 % р-ра). В астоящее время целесообразнее применять тримекаин или ксикаин (до 10 мл 5% р-ра), а еще лучше пиромекаин (до 15 мл 2% р-ра).

Отдать предпочтение какому-либо способу нанесения анесте­тика на слизистую невозможно. Это зависит от характера вмеша­тельства. Но нужно иметь в виду, что наиболее интенсивное всасывание анестетика в кровь, следовательно, и проявление об­щего действия происходит при распылении его на слизистую дыхательных путей.

Показания : малая хирургия глаза

Выполнения эндоскопических исследований бронхоскопия, цистоскопия, гастроскопия

Малая хирургия слизистой носа и ротовой полости

Устраниние инородного тела

Становления катетар ( переферического)

Удаление молочных зубов

Геникология операции на шейке матки

ЛОР удалени аденоиов

Перапараты : лидокаин 5% -10%

Тримекаин 5%

Новакиан 5-10%

4. Инфильтрационная анестезия «по Вишневскому». Показания, противопоказания к применени. Препараты.

Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского ("метод ползучего инфильтрата"). Метод предложен (1922) и детально разработан известным советским хирургом А. В. Вишневским. Он объединяет элементы инфильтрационной и проводниковой анестезии, т. к. анестезирующий препарат воздействует не только на рецепторы, но и блокирует проведение импульсов по нервным волокнам иннервирующих зону операции. В 1925 году А. В. Вишневский за разработку этого метода был удостоен премии Лариша.

Метод А. В Вишневского основан на послойном введении анестезирующего вещества, с учетом особенностей строения фасциальных футляров, при этом производится тугая инфильтрация тканей. Обезболивание производит хирург, пользуясь попеременно шприцем с раствором анестетика и скальпелем, поэтапно рассекая ткани.

Раствор анестетика вводится послойно. Вначале инфильтрируется кожа, в результате она приобретает вид "лимонной корочки" и подкожная жировая клетчатка. После их рассечения анестетик вводят в большом количестве в соответствующие фасциальные пространства в области операции, затем в мышцы. Раствор анестезирующего вещества, вводимый под давлением, распространяется на значительном протяжении по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды. Фасция является препятствием для распространения анестетика, поэтому посредством одного вкола иглы инфильтрируется анестетиком весь мышечнофасциальный футляр. В случае необходимости новая инъекция препарата осуществляется в край инфильтрата. После введения анестетика в футляр производят его рассечение.

При проведении анестезии следует помнить, что при преждевременном рассечении или случайном повреждении фасциального футляра раствор анестезирующего вещества будет выливаться в рану и создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно, соответственно обезболивающего эффекта достичь в этих условиях не удастся.

Метод тугого инфильтрата обеспечивает достаточную аналгезию при выполнении ряда несложных операций (грыжесечение, аппендэктомия).

Данный метод анестезии обладает некоторыми преимуществами.

Во-первых, при инфильтрации анестетика происходит гидравлическая препаровка тканей. Благодаря этому легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, осуществить остановку кровотечения.

Во-вторых, применение низких концентраций раствора анестетика и удаление его по мере вытекания в рану, практически исключает опасность интоксикации, несмотря на введение больших объемов.

абсолютно противопоказана при индивидуальной непереносимости новокаина, а также у лиц с ранимой психикой, у к-рых «присутствие на собственной операции» может вызвать возбуждение или явления шока. Относительным противопоказанием служит детский возраст (см. ниже Анестезия местная у детей).

Новакаин 0,25% -1250 мг (разов. макс) 0,5% -750мг (разов. макс)

Лидокаин 0,5%-1,0% 400-500 мг 75-120 мин.