6.Особенности премедикации у детей.

Идеальная премедикация для детей должна соответствовать нескольким требованиям: препараты для нее должны быть доступны, легки в применении, разрешены в детской практике, безопасны, не иметь нежелательных побочных эффектов и не требовать интенсивного мониторинга. Премедикация в амбулаторной хирургии имеет дополнительные условия: 1. уровень седации /анксиолизиса/ должен обеспечить безболезненное отделение от родителей, 2. быстрое наступление и короткая продолжительность действия, не требующая последующей госпитализации  1.суфентанил интраназально, 2.мидазолам интраназально, 3.фентанила цитрат орально через слизистые, 4.мидазолам орапьно, 5.кетамин орально.

Действительно, в большинстве из них рекомендован мидазолам перорально в дозе 0,5-0,75 мг/кг ( в большинстве статей)

Премедикация у детей

Стандартная премедикация выполняется за 30-40 минут до поступления ребенка в операционную и подразумевает назначение м-холинолитиков и/или седативных средств. Введение м-холинолитиков (атропин, метацин) позволяет:

• нивелировать ваготонические влияния в ответ на интубацию трахеи,

• уменьшить саливацию,

• снизить вероятность послеоперационной тошноты, рвоты и дизурии за счет расширения сфинктеров желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Во избежание перегревания ребенка дозировку м-холинолитиков снижают в 2 раза в жаркие летние дни, у лихорадящих детей и у лиц негроидной расы. Седативные средства у детей противопоказаны при:

• предполагаемой трудной интубации трахеи,

• ЛОР-операциях под общей анестезией,

• некоторых операциях в краниофациальной хирургии.

Кроме м-холинолитиков и/или седативных средств, в схему премедикации могут быть добавлены антигистаминные и гормональные препараты, наркотические анальгетики и антибиотики.

Подход анестезиолога к премедикации у детей должен быть разумным и строиться по принципу «минимум уколов». Поэтому:

• если предоставляется возможность провести пероральную премедикацию, то она более предпочтительна, чем внутримышечная,

• если пероральная премедикация невозможна, в/м назначают минимум лекарственных форм (м-холинолитик и/или седативное средство), а остальные препараты вводят во время индукции.

Препараты для премедикации у детей

Группа препаратов	Название	Дозировка, мг/кг
		в/м	per os
М-холинолитики	атропин 0,1% метацин 0,1%	0,02 0,02	0,02 0,02
Седативные средства	мидазолам 0,5% диазепам (реланиум) 0,5%	0,2-0,3 0,2-0,3	0,3-0,4 0,30,4
Наркотические анальгетики	фентанил 0,005% промедол 1% или 2% морфин1%	1-3 мкг/кг 1,0 0,1-0,2
Антигистаминные препараты	тавегил 1% супрастин 1%	0,03-0,05 0,3-0,5	-

Пероральная премедикация у детей

Масса тела	Первый выбор	Второй выбор
< 5 кг	только атропин 20 мкг/кг	только атропин 20 мкг/кг
5-20 кг	triclofos 30-50 мг/кг (max 1 г), атропин - по необходимости	trimeprazine 2 мг/кг, атропин - по необходимости
>20кг	темазепам 0,5-1 мг/кг (max 20 мг)	-