Нижние дыхательные пути

Главные причины - это заболевания трахеи и бронхов, к примеру, стеноз трахеи, вызванный образованием средостения (опухоль или лимфатические узлы) или увеличенной щитовидной железой. Обструкция бронхов может быть вызвана опухолью, задержкой секреции, бронхоспазмом.

Анамнез

При проведении предоперационного осмотра необходимо расспросить пациента о возможных проблемах в прошлом и, в случае необходимости, детально обсудить их. Бывает, что пациенты знают о тех трудностях, которые возникли при обеспечении проходимости дыхательных путей во время предыдущих анестезий, и сами достаточно чётко рассказывают о них. Иногда пациенты предоставляют письмо от коллег-анестезиологов, описывающее прошлые сложности.

В Англии и некоторых других странах пациент может иметь специальный браслет, являющийся символом того, что во время наркоза у него были трудности с дыхательными путями. Пациент с таким браслетом должен быть воспринят очень серьезно и дальнейшая информация о случившейся клинической ситуации может быть получена с веб-сайта «Общества трудных дыхательных путей», на котором есть регистр всех случаев трудных дыхательных путей.

Какая ещё информация может насторожить анестезиолога?

• Предыдущие операции на лицевом черепе или дыхательных путях

• Наличие опухолей, а также любых воспалительных процессов в области лицевого черепа или верхних дыхательных путей

• Химио- или радиотерапия в области лицевого черепа или дыхательных путей

• Внешний вид больного: толстая короткая шея, маленькая нижняя челюсть, наличие врожденной патологии лицевого скелета, синдром Дауна, синдром Марфана

• Наличие у пациента сахарного диабета, ревматоидного артрита, акромегалии, анкилозирующего спондилита

• Указание на травму или операции на шейном отделе позвоночника в прошлом

• Синдром Пиквика (синдром сонного апноэ)

• Ожирение

• Беременность

При наличии подобного рода информации анестезиолог должен уделить пристальное внимание данному пациенту, так как вероятность возникновения трудных дыхательных путей гораздо больше, чем в среднем по популяции.

Клиническое исследование дыхательных путей. Прогнозирование трудной интубации

Потенциальные трудности могут быть предсказаны путём сбора анамнеза, осмотра, измерений и инструментальных исследований. В прогнозировании трудных дыхательных путей первостепенное значение имеет физикальное исследование, целью которого является предсказание трудной вентиляции, ларингоскопии и интубации.

Осмотр

Какие признаки, выявленные при осмотре пациента, могут нас насторожить?

• Это опухолевидные образования, шрамы от ожогов и операций, а также связанные с радиотерапией изменения кожи, локализующиеся в области лица и шеи

• Из анатомических черт - маленький рот, маленькая нижняя челюсть (микрогнатия), высокое аркообразное твердое нёбо, большой язык, бычья шея, большая грудь

• Важно обратить внимание на зубы: неправильно расположенные, шатающиеся, торчащие. Рекомендуется документировать любые имеющиеся с зубами проблемы, а также наличие коронок, мостов, протезов

• Следует обратить внимание, какое расположение имеют трахея и гортань: центрально расположенное или смещенное в сторону

• Особое внимание заслуживает пациенты с бородой, которая скрывает анатомические черты и затрудняет масочную вентиляцию

• Спросите пациенты: может ли он свободно дышать через нос, были ли у него носовые кровотечения. Эта информация важна в том случае, когда Вы собираетесь интубировать больного через нос