9.Мониторинг глубины анестезии.
Глубина анестезии.
Глубина анестезии должна регулярно оцениваться клиническими методами. Предпочитается непрерывное измерение вдыхаемой и выдыхаемой концентрации ингаляционных анестетиков.
Нейромышечный мониторинг (TOF)
ВОЗМОЖНОСТИ АКЦЕЛЕРОМЕТРИИ
TOF - определение оптимального момента интубации трахеи
Исключение или минимизация осложнений, связанных с несвоевременой интубацией
Эффективность режимов стимуляции периферических нервов по степени убывания
TOF > РТС > ST 1 Гц > ST 0,1 Гц
Виды нейромышечной стимуляции в акцелерометрии
Одиночная стимуляция ST 1 ГЦ И 0,1 ГЦ
Четырехразрядная стимуляция –TOF
Посттетанический счет - PTC
Двойная разрядная стимуляция - DBS
|
SW 0.1 Гц SW 1 Гц |
TOF |
PTC |
DBS |
До введения миорелаксанта |
+ |
+ |
|
|
Интубация трахеи |
+ |
+ |
|
|
Интенсивный блок |
|
+ |
+ |
|
Восстановление дыхания |
|
+ |
|
+ |
Экстубация |
|
+ |
|
+ |
ВИДЫ СТИМУЛЯЦИЙ НА ЭТАПАХ АНЕСТЕЗИИ
Мониторинг ЦНС (ЭЭГ, BIS, AEP)
Мониторинг тканевой (церебральной) оксигенации
Мониторинг глубины анестезии
•Регистрация и анализ ЭЭГ. Не гарантируют отсутствие пробуждения пациента во время анестезииНе являются обязательным методом мониторинга анестезии
Показания;
•Контроль глубины анестезии (избежание поверхностной и чрезмерно глубокой анестезии), особенно во время глубокой миорелаксации.
•Управление анестезией (контроль фазы пробуждения)
•Контроль расхода (экономия) анестетиков
Биспектральный индекс (BIS);
•Биспектральный анализ ЭЭГ.
•Индекс представлен в виде шкалы от 0 –нет активности ЭЭГ до 100 (бодрствование).
•Изменение показателей BISкоррелирует с глубиной анестезии и седации, вызванной большинством анестетиков.
Биспектральный индекс (BIS)
•Значения BIS:
-80-100 –бодрствование, сохранение памяти
-60-80 –седация
-40-60 соответствует состоянию общей анестезии
•
•При проведении анестезии без опиоидов и анальгетиков рекомендуется поддерживать на уровне 25-35.
Оценка глубины хирургической стадии наркоза (по [3], с изменениями) при использовании изофлюрана и пропофола.
Параметр |
Поверхностнаяглубина (III-1) |
Умеренная глубина (III-2) |
Глубокая анестезия (III-3) |
|
Позиция глазного яблока |
Центральная |
Поворот глазных яблок вентрально |
Центральная |
|
Пальпебральный рефлекс |
Сохранен |
Нет |
||
Тонус нижней челюсти |
Сохранен |
Нет |
||
Спонтанные движения |
Возможны |
Нет |
||
Роговица |
Влажная |
Сухая |
||
ЧСС |
Обычно увеличена |
Обычно нормальная (для спящего животного) |
Обычно снижена |
|
ЧДД |
Обычно увеличена |
Обычно нормальная (для спящего животного) |
Обычно снижена |
|
Изменения ЧСС и ЧДД в ответ на хирургические раздражители |
Есть |
Обычно нет |
Нет |
|
(при использовании изофлюрана возможно компенсаторное увеличение ЧСС при снижении ОПСС)
Нативная ЭЭГ
BIS
Энтропия
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)
Моторная активность пищевода
10. Верхние дыхательные пути. Обеспечение проходимости ВДП
Читай в богданове с 22 стр.
11.Легочные объемы. Газообмен. Мониторинг.
12. Клиническая физиология и регуляция артериального давления. Мониторинг.
C:\Users\Алексей\Desktop\книги по анестезиологии\анестезия\ЛЕКЦИИ по АНЕСТЕЗИОЛОГИИ и РЕАНИМАТОЛОГИИ 2018\Лекции по дням\6.09
Читай в лекции по ссылке
13. Клиническая физиология и регуляция насосной функции сердца. Мониторинг.
Три взаимосвязанных фактора детерминируют величину УО и соответственно СВ, т. е. фактически — насосную функцию сердца (преднагрузка, инотропное состояние миокарда и постнагрузка).