- •2Предоперационная подготовка пациента перед плановым оперативным вмешательством
- •3.Предоперационная подготовка пациента перед экстренным оперативным вмешательством
- •4.Оценка операционно-анестезиологического риска. Оценка факторов риска интранаркозных осложнений при осмотре пациента. Читай в тетради и 240 стр гельфанда анестезиологии
- •5. Организация круглосуточной работы отделения анестезиологии-реанимации и отделения реанимации и интенсивной терапии: штаты, оснащение.
- •6. Порядок ведения анестезиолого-реанимационной документации.
- •7. Порядок перевода пациентов в/из отделения анестезиологии-реанимации, особенности транспортировки пациентов в критическом состоянии
- •Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации
- •Мониторинг безопасности пациентов во время анестезии
- •9.Мониторинг глубины анестезии.
- •Кардиомиогенная ауторегуляция
- •Преднагрузка
- •Закон Франка—Старлинга
- •Инотропное состояние миокарда
- •Постнагрузка
- •Петля «давление-объем» — графический образ насосной функции сердца
- •Методы мониторинга
- •14. Патология жкт, влияющая на проведение анестезии
- •15.Интраоперационный мониторинг состояния мочевыделительеной системы.
- •16.Система свертывания: процессы образования и лизиса тромбов. Мониторинг.
- •17.Регуляция и мониторинг температуры организма.
- •19.Оборудование, которое всегда должно быть готово к использованию независимо от техники анестезии.
- •20.Медицинское газоснабжение. Пожарная, электрическая и биологическая безопасность в операционных и палатах реанимации.
- •Глава 2 Операционная: системы медицинского газоснабжения, микроклимат и электробезопасность
- •21. Цели организации, оснащение и устройство палаты пробуждения.
- •Палата пробуждения
- •22. Пробуждение после анестезии. Осложнения.
- •23. Восстановление после регионарной анестезии. Осложнения.
- •Возможные осложнения
- •Преимущества
- •Восстановление после эпидуральной анестезии
- •Причины неэффективности и возможные осложнения
- •24. Послеоперационная боль. Причины, диагностика, лечение острой боли
- •25. Послеоперационные тошнота и рвота. Причины, диагностика, профилактика, лечение.
- •26.Послеоперационные дрожь. Причины, диагностика, лечение.
- •27.Жизнеугрожающие осложнения в период пробуждения после анестезии. Причины, диагностика, профилактика, лечение.
- •28. Критерии перевода из палаты пробуждения или операционной в профильное отделение. Шкала Aldrete.
- •4.3.12. Шкала пробуждения (Aldrete)
- •2.Базовые вопросы общей анестезиологии
- •1.Классификация видов анестезии. Компоненты анестезии. Классификация наркоза.
- •Компоненты общей анестезии.
- •2.Этапы общей анестезии. Стадии наркоза (по Гвиделу). Этапы общей анестезии
- •Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
- •3.Препараты, которые всегда должны быть в наличии независимо от техники анестезии.
- •4.Устройство наркозного аппарата.
- •5.Премедикация: понятие, задачи, принципы назначения.
- •Премедикация
- •6.Особенности премедикации у детей.
- •Премедикация у детей
- •Препараты для премедикации у детей
- •Пероральная премедикация у детей
- •7.Оценка эффективности премедикации
- •8.Оценка дыхательных путей перед интубацией. Физикальное исследование дыхательных путей. Трудные дыхательные пути: оценка и прогноз Ключевые моменты
- •Что такое трудные дыхательные пути?
- •Причины трудных дыхательных путей
- •Трудности в верхних дыхательных путях
- •Средние дыхательные пути
- •Нижние дыхательные пути
- •Анамнез
- •Клиническое исследование дыхательных путей. Прогнозирование трудной интубации
- •Клинические тесты Открывание рта
- •Осмотр глотки
- •Выдвижение нижней челюсти
- •Исследование подвижности шейного отдела позвоночника
- •Измерения
- •Инструментальные методы исследования
- •Ценность тестов и измерения
- •Шкала lemon
- •Прогнозирование трудной вентиляции
- •Алгоритм ведения любого пациента, которому предстоит анестезии
- •9.Анатомо-физиологические особенности детей
- •Глава 5 анатомо-физиологические особенности ребенка
- •5.1. Нервная система
- •5.1.1. Восприятие боли
- •5.1.2. Мозговой кровоток
- •5.1.3. Ликворные пути
- •5.2. Система дыхания
- •5.2.7. Регуляция дыхания.
- •5.3. Система кровообращения
- •5.3.1. Формирование
- •5.3.2. Кровообращение плода и новорожденного
- •5.3.3 Регуляция кровообращения
- •5.4. Система мочевыделения
- •5.5. Желудочно-кишечный тракт
- •10.Определение показаний к искусственному поддержанию проходимости вдп
- •11.Масочная вентиляция: показания, противопоказания, методика, осложнения.
- •Масочная вентиляция лёгких (видео)
- •12.Прямая и непрямая ларингоскопия. Техника оротрахеальной интубации трахеи, оценка условий интубации. Оротрахеальная и назотрахеальная интубация трахеи (видео)
- •13.Назотрахеальная интубация: показания, противопоказания, методика, осложнения.
- •14.Фиброоптическая интубация: показания, противопоказания, методика, осложнения, медикаментозное обеспечение.
- •15.Альтернативные методы поддержания проходимости дыхательных путей: способы, оснащение.
- •16.Определение трудного дыхательного пути. Определение риска возникновения трудного дыхательного пути. Алгоритм действий при трудном дыхательном пути.
- •Причины трудных дыхательных путей
- •Трудности в верхних дыхательных путях
- •Средние дыхательные пути
- •Нижние дыхательные пути
- •Анамнез
- •Клиническое исследование дыхательных путей. Прогнозирование трудной интубации
- •Клинические тесты Открывание рта
- •Осмотр глотки
- •Выдвижение нижней челюсти
- •Исследование подвижности шейного отдела позвоночника
- •Измерения
- •Инструментальные методы исследования
- •Ценность тестов и измерения
- •Шкала lemon
- •Прогнозирование трудной вентиляции
- •Алгоритм трудных дыхательных путей asa, 2003 г.
- •18.Критерии экстубации трахеи. Осложнения во время экстубации трахеи. Экстубация
- •Противопоказания
- •Тиопентал натрия (thiopental sodium) инструкция по применению Фармакологическое действие
- •Показания препарата Тиопентал Натрий
- •Режим дозирования
- •Противопоказания
- •Побочное действие
- •Натрия оксибутират (Sodium oxybutirate) Фармакология
- •Побочные действия вещества Натрия оксибутират
- •2. Бензодиазепины (мидазолам, диазепам). Дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Противопоказания
- •Побочные действия вещества Мидазолам
- •Противопоказания
- •Побочные действия
- •3. Аналгетики (фентанил, морфин. Промедол, трамадол, нпвп, парацетамол). Дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Фармакология
- •Побочные действия вещества Фентанил
- •Морфин (Morphine) Фармакология
- •Применение вещества Морфин
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •Фармакология
- •Применение вещества Тримеперидин
- •Противопоказания
- •Побочные действия вещества Тримеперидин
- •Взаимодействие
- •Трамадол (Tramadol) Фармакология
- •Побочные действия вещества Трамадол
- •Противопоказания
- •Парацетамол (Paracetamol) Фармакология
- •4. Миорелаксанты. Препараты, дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Противопоказания к применению
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •5. Дайте определение – «Вводный наркоз». Преимущества и недостатки неингаляционного вводного наркоза.
- •6. Дайте определение - инфузия, управляемая вручную (tiva).
- •8. Модели камер, трёхкамерная фармакокинетическая модель.
- •9. Расскажите «Метод в/в инфузии, основанный на работе шприц-насосов в мл/час (устаревшее) или мг/кгчас, мг/кгмин, ед/кгчас, ед/кгмин».
- •10. Технология вводного наркоза и поддержания анестезии пропофолом болюсно и шприцевым дозатором.
- •11. Технология вводного наркоза и поддержания анестезии кетамином болюсно и шприцевым дозатором.
- •3. Ингаляционная анестезия.
- •1. Цветная маркировка медицинских газов в России. Правила подключения анестезиологического оборудования к системам медицинского газоснабжения.
- •2. Методики проведения ингаляционной анестезии.
- •Клиническое течение общего обезболивания, стадии и симптомы наркоза. (симптомы многокомпонентного наркоза с миорелаксантами). Стадии наркоза и контроль глубины наркоза
- •4. Принцип работы испарителя. Виды испарителей.
- •5.Адсорбер: состав, принцип работы. Признаки истощения адсорбера.
- •6. Какие бывают дыхательные контуры.
- •7. Дайте определение термину: поток свежей смеси (fgf). Какие виды анестезии бывают в зависимости от потока газовой смеси. Преимущества и недостатки.
- •Газообразные анестетики: дозировка, побочные эффекты.
- •3.1.1.1. Жидкие летучие анестетики
- •3.1.1.2. Газообразные анестетики
- •Фторотан
- •Изофлуран (Isofluranum)
- •Взаимодействие
- •Пути введения
- •Десфлуран (Десфлуран)
- •11. Что такое и чему равен мак-бар, Мак-пробуждения, Мак–стимуляции трахеи.
- •Мак стимуляции трахеи
- •12.Взаимодействие препаратов для ингаляционной анестезии. Аддитивность эффектов.
- •13.Методики ингаляционной индукции севофлураном. Показания, противопоказания, осложнения ингаляционной индукции. Масочная индукция
- •Методы индукции с предварительным заполнением контура наркозного аппарата смесью, содержащей 6 — 7% севофлурана
- •Индукция, инициированная быстрым насыщением жел смесью, содержащей 6 — 8% севофлурана
- •Индукция смесью, содержащей 6 — 8% севофлурана при спокойном дыхании пациента
- •Методы индукции без предварительного заполнения контура наркозного аппарата
- •Методика ступенчатой индукции
- •Методика индукции смесью, содержащей 8% севофлурана, при спокойном дыхании пациента без предварительного заполонил контура
- •Сравнение методик масочной индукции
- •Комбинация севофлурана и других средств для анестезии
- •Поддержание анестезии севофлураном
- •14.Потенциальные опасности работы в операционной для анестезиологической бригады. Методы снижения загрязнения ингаляционными анестетиками.
- •15.Методика проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками с помощью маски наркозного аппарата. Масочный наркоз
- •Методика проведения масочного наркоза.
- •Эндотрахеальный наркоз .
- •16.Методика проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками с помощью ларингеальной маски.
- •4. Местная анестезия.
- •1. Местные анестетики. Классификация. Современные взгляды на механизм действия.
- •2. Токсические эффекты местных анестетиков (системные и локальные в месте введения). Технология “LipidResque”.
- •3. Терминальная анестезия. Показания к применению. Препараты. Терминальная анестезия
- •4. Инфильтрационная анестезия «по Вишневскому». Показания, противопоказания к применени. Препараты.
- •5. Проводниковая анестезия. Принцип метода. Показания. Противопоказания. Дозирование местных анестетиков.
- •Показания
- •Противопоказания
- •6. Методы идентификации нервных стволов при выполнении проводниковой анестезии.
- •7. Осложнения проводниковой анестезии, профилактика и лечение.
- •8. Применение инфузионной терапии и вазоконстрикторов при нейраксиальной анестезии.
- •10. Препараты, применяемые при са.
- •11. Оборудование (иглы для люмбальной пункции). Техника проведения люмбальной пункции. Оценка эффективности са.
- •Осложнения са.
- •13. Эпидуральная анестезия. Показания. Противопоказания. Подготовка пациента перед операцией. Препараты, применяемые при эа.
- •14. Техника пункции и катетеризации эпидурального пространства. Методика эпидуральной анестезии
- •15. Методы идентификации эпидурального пространства. Понятие о «тест-дозе». Оборудование для эа (иглы для эпидуральной пункции, катетеры).
- •18. Каудальная анестезия. Показания. Противопоказания. Подготовка пациента перед операцией. Оборудование, методика и обеспечение безопасности метода.
- •19. Техника пункции и катетеризации каудального пространства (кп). Методы идентификации кп. Понятие о «тест-дозе». Осложнения при ка. Методы профилактики. Методика каудальной анестезии Безопасность
- •20. Группы парентеральных препаратов, применяемых для лечения острой боли. Дозировки и кратность введения парентеральных аналгетиков, особенности их действия.
- •21. Мультимодальный подход к лечению острой боли. Методы оценки болевого синдрома.
- •Мультимодальный подход к лечению хронической боли. Методы оценки хронической боли.
- •1 Ступень
- •2 Ступень
- •3 Ступень
Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
Первая стадия— стадия анальгезии, в конце этой стадии отмечается и потеря сознания (амнезия). Первая стадия развивается при вдыхании паров эфира в концентрации 1,5-2 об.% и концентрации эфира в крови 0,18-0,3 г/л. Длится 3-8 минут. Болевая чувствительность резко угнетается, хотя другие виды чувствительности могут даже обостриться (обычный свет может восприниматься как нестерпимо яркий, малейший шорох — как раскат грома). Все рефлексы сохранены. Таким образом, в конце этой стадии эфирного наркоза уже обеспечиваются два компонента: выключение сознания и болевой чувствительности. Это позволяет уже на первой стадии выполнять кратковременные хирургические вмешательства и болезненные манипуляции.
Вторая стадия— стадия возбуждения. Она обусловлена снятием тормозных влияний коры головного мозга. Концентрация во вдыхаемой смеси 10-12 об.%, в крови — 0,3-0,8 г/л. Вторая стадия длится 5-20 минут. Наблюдается выраженное речевое и двигательное возбуждение. По мере роста концентрации эфира в крови начинается торможение подкорковых структур и возбуждение сменяется следующей стадией.
Третья стадия— хирургическая, или стадия хирургического сна. Концентрацию эфира во вдыхаемой смеси снижают до 2-4 об.%, а в крови она повышается до 0,9-1,2 г/л. Третью стадию в зависимости от глубины наркоза принято делить на 4 уровня, обозначаемыеIII1,III2,III3,III4.
Уровень III1. Спокойный сон, дыхание глубокое, ритмичное. Исчезают рефлексы с век и поверхностные кожные, однако сохраняются корнеальный, глоточно-гортанный рефлексы, фотореакции и мышечный тонус. Глазные яблоки совершают плавающие движения. Показатели гемодинамики удовлетворительны.
Уровень III2развивается по мере увеличения концентрации эфира в крови и характеризуется прекращением движений глазных яблок, угнетением фотореакций, глоточно-гортанного и корнеального рефлексов. Появляется мидриаз, снижается мышечный тонус. Гемодинамика стабильна, дыхание ритмично с тенденцией к учащению.
Уровень III3развивается при дальнейшем увеличении подачи эфира и характеризуется глубоким угнетением функций организма, прежде всего — дыхания и кровообращения. Дискоординируется работа диафрагмы и межреберных мышц, появляются тахикардия, артериальная гипотензия, предельно снижается мышечный тонус (вплоть до необходимости проведения ИВЛ). Углубление наркоза до этого уровня допустимо лишь не более, чем на 10 минут, в случае необходимости максимально расслабить мышцы брюшного пресса. На уровнеIII3сохраняется лишь функция диафрагмы, сфинктеров и, в какой-то степени, межреберных мышц.
Уровень III4— уровень, до которого ни при каких обстоятельствах нельзя углублять наркоз. На этом уровне наступает полная арефлексия, паралич межреберных мышц и угнетение диафрагмы, паралич сфинктеров. Дестабилизируется кровообращение. Не только малейшее углубление наркоза, но даже поддержание его на этом уровне влечет за собой развитие четвертой — агональной — стадии эфирного наркоза.
Четвертая стадия—агональная. Проявляется остановкой дыхания, за которой через 2-3 минуты следует остановка эффективного кровообращения.
Жоров предложил клиническую модификацию классификации стадий эфирного наркоза, назвав IVстадиюстадией пробуждения(ведь действительно, в клинике больной должен выходить из состояния наркоза, а не входить в агонию и умирать!). На стадии пробуждения в организме пациента происходят все описанные выше изменения (по стадиям) в обратном порядке.
Таким образом, можно видеть, что по мере углубления наркоза постепенно появляются компоненты состояния анестезии: на Iстадии — анальгезия и выключение сознания, наIII— выключение всех видов чувствительности, НВБ (угнетение рефлексов) и, наконец, миорелаксация. НаIстадии уже можно проводить кратковременные малотравматические вмешательства, хотя большинство операций требует уровняIII2. При этом однокомпонентная анестезия (мононаркоз) не позволяет изолированно управлять компонентами состояния анестезии, и для достижения, например, хорошей миорелаксации, приходится значительно углублять наркоз, что таит в себе серьезные опасности. Это является крупным недостатком однокомпонентной анестезии (мононаркоза). Кроме того, не все общие анестетики способны обеспечивать все компоненты состояния анестезии.