Противопоказания

Гиперчувствительность к пипекурония бромиду и/или брому, тяжелая печеночная недостаточность, возраст до 3 мес (дозы у детей в возрасте до 3 мес не определены).

Ограничения к применению

Обструкция желчевыводящих путей; отечный синдром; повышение ОЦК или дегидратация; прием диуретиков; нарушение кислотно-щелочного (ацидоз, гиперкапния) и водно-электролитного (гипокалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия) баланса; гипотермия; дигитализация; гипопротеинемия; кахексия; миастения (в т.ч. миастения gravis, синдром Итона-Ламберта) из-за возможного в таких случаях как усиления, так и ослабления действия (небольшие дозы пипекурония бромида при тяжелой миастении или синдроме Итона-Ламберта могут вызвать сильновыраженный эффект, таким пациентам пипекурония бромид назначают в очень низких дозах после тщательной оценки потенциального риска); угнетение дыхания; почечная недостаточность (продлевает действие пипекурония бромида и время постнаркозной депрессии); декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность; злокачественная гипертермия; анафилактическая реакция, вызванная каким-либо миорексантом в анамнезе (из-за возможной перекрестной аллергии); детский возраст до 14 лет.

Рокуроний

Структура

Этот моночетвертичный стероидный аналог веку­рония был синтезирован таким образом, чтобы обеспечить быстрое начало действия.

Метаболизм и экскреция

Рокуроний не подвергается метаболизму и элими­нируется в основном с желчью и в меньшей степе­ни — через почки. Длительность действия увеличи­вается у больных с печеночной недостаточностью, в то время как наличие почечной недостаточности не оказывает особого влияния на фармакокинети-ку препарата.

Дозировка

Мощность рокурония ниже мощности других сте-роидных миорелаксантов (мощность обратно про­порциональна скорости наступления эффекта). Доза, необходимая для проведения интубации, со­ставляет 0,45-0,6 мг/кг. Для поддержания интра-операционной миорелаксации препарат вводят бо­люсом в дозе 0,15 мг/кг. Инфузионная доза варьируется от 5 до 12 мкг/(кг х мин). Длитель­ность действия рокурония у больных в преклон­ном возрасте значительно увеличивается.

Побочные эффекты и особенности применения

Рокуроний (в дозе 0,9-1,2 мг/кг) — это единствен­ный недеполяризующий миорелаксант, который начинает действовать так же быстро, как сукци­нилхолин, что делает его препаратом выбора для быстрой последовательной индукции. Средняя продолжительность действия рокурония анало­гична таковой векурония и атракурия. Рокуроний дает несколько более выраженный ваголитичес-кий эффект, чем панкуроний.

Противопоказания:

- Анафилактические реакции на рокуроний или бром в анамнезе;

- детский возраст до 1 месяца.

5. Дайте определение – «Вводный наркоз». Преимущества и недостатки неингаляционного вводного наркоза.

Вводный наркоз – это тот способ наркоза, с помощью которого:

• выключают сознание больного

• минуют стадию возбуждения

• обеспечивают необходимую глубину анестезии для достижения свободной проходимости дыхательных путей

(введение воздуховода, ларингеальной маски, эндотрахеальной трубки)‏

Преимущества:

• быстрое наступление наркотического сна

• отсутствие стадии возбуждения

Недостатки внутривенной анестезии: низкая степень управляемости; большая вероятность последействия препаратов; отсутствие способности блокировать неблагоприятные рефлекторные реакции на хирургическую травму; склонность многих препаратов к кумуляции за счет длительно циркулирующих продуктов метаболизма; отчетливая судорожная активность некоторых препаратов.

• Вместо расчета и установки инфузионной скорости в размерности мг/кг/час анестезиолог задает следующие параметры:

• - вес пациента - возраст пациента - требуемую концентрацию препарата (целевую концентрацию Дипривана в крови - мкг/мл).