Измерения

Существуют два главных измеряемых расстояния - Патил (Patil) и Савва (Savva):

Патил – это щито-подбородочное расстояние (тиреоментальная дистанция), Савва - грудинно-подбородочное расстояние (стерно-ментальная дистанция). Считается критическим, если расстояние Патила менее 6 сантиметров, а расстояние Савва - менее 12 см. Измерение этих расстояний проводится при максимальном разгибании головы пациентом, обычно использую ширину пальцев исследователя.

Существует мнение, что также важно проводить измерения расстояния от подъязычной кости до дна ротовой полости (в норме не менее ширины 2 пальцев), а также подъязычно-подбородочной дистанции (в норме не менее ширины 3 пальцев).

Инструментальные методы исследования

В прогнозировании трудных дыхательных путей большое значение имеют радиологические методы исследования головы и шеи, выполненное в нейтральной позиции, с максимально разогнутой головой или в боковой проекции. К примеру, можно обнаружить, что у пациента «бамбукообразный» позвоночник, что является признаком анкилозирующего спондилита. Особый интерес вызывает исследование атланто-затылочного сочленения (положения зуба второго позвонка по отношению к дужке первого позвонка), позиции трахеи, опухолевидных образований в области гортани и трахеи. Боковой снимок грудной клетки может помочь оценить положение трахеи в верхней апертуре грудной клетки, отклонение или сдавление трахеи (к примеру, при зобе щитовидной железы). МРТ или КТ – идеальные исследования при подозрении на серьёзные проблемы верхних дыхательных путей. Дыхательные пути могут быть также хорошо исследованы при помощи фиброоптических инструментов. Хорошим методов считается ларингоскопия с помощью назоскопа, позволяющая оценить анатомию дыхательных путей, вид и подвижность голосовых связок.

Ценность тестов и измерения

Все вышеперечисленные тесты могут очень сильно изменяться во время беременности, вероятность трудной интубации при которой увеличивается примерно в 7 раз. Возможно, что главной причиной этого феномена является наблюдающаяся при беременности задержка жидкости в организме.

Все эти тесты играют огромную роль для больных, которым планируется операция на дыхательных путях, особенно при наличии опухоли или воспалительного процесса.

Каждый из этих тестов и измерений имеет разную предсказательную силу. Все тесты отличаются достаточно высокой специфичностью, но имеют низкую чувствительность. Существует большая вероятность, что многие из этих тестов будут положительными у больных с действительно трудными дыхательными путями, однако они могут быть положительными и у больных с лёгкими дыхательными путями. Нельзя также утверждать, что какой-либо один из тестов или измерений чем-то лучше другого. Все эти тесты и измерения должны делаться вместе, только комплексная оценка дыхательных путей пациента имеет смысл.

На проведение всех исследований требуется не более 2 минут.

Шкала lemon

Большинство описанных выше клинических тестов являются составляющими мнемонической шкалы LEMON, не менее широко известной, чем тест Маллампати. Аббревиатура LEMON хорошо запоминается и легко расшифровывается. Рассмотрим её подробнее.

L - Look externally («осмотрите внешне») – Проведение внешнего осмотра

E - Evaluate the 3-3-2-1 rule («оцените правило 3-3-2-1») – Оценка правила 3-3-2-1

M – Mallampati («Маллампати») - Определение теста Маллампати

O – Obstruction («обструкция») – Выявление признаков обструкции

N - Neck mobility («подвижность шеи») – Оценка подвижность в шейном отделе позвоночника

 

Большинство пунктов шкалы LEMON уже были рассмотрены выше, поэтому рассмотрим лишь интерпретацию правила 3-3-2-1. Это правило означает, что в норме открывания рта должна быть не менее ширины трёх пальцев, расстояние от подъязычной кости до подбородка также не менее ширины трёх пальцев, расстояние между верхней щитовидной вырезкой и дном ротовой полости не менее ширины двух пальцев, а выдвижение нижней челюсти (нижних резцов относительно верхних) не менее одного пальца.