Клинические тесты Открывание рта

Открывание рта считается нормальным, когда расстояние между верхними и нижними резцами равно ширине трех и более пальцев пациента. Это расстояние должно быть не менее 4,6 сантиметров (три ширины пальцев) и является показателем подвижности в челюстно-лицевом суставе. У больных с ожирением подвижность в челюстно-лицевом суставе часто оказывается нарушенной.

Осмотр глотки

Пациент сидит, спина выпрямлена, шея разогнута, рот максимально открыт. Оценка проводится во время фонации. Получаемый вид оценивается от первой до четвёртой степени. І-ІІІ класс были введёны Маллампати, ІV класс позже добавили Самсун и Янг (Samsoon and Young).

Класс І – видны дужки миндалин, язычок, задняя стенка глотки, твердое и мягкое небо.

Класс ІІ – ограничена видимость язычка, дужек миндалин, задней стенки глотки.

Класс ІІІ – визуализируются только мягкое и твердое небо.

Класс ІV – видно только твердое небо.

Доказано, что класс І-ІІ ассоциируется с легкой ларингоскопией, класс ІІІ- ІV – с трудными дыхательными путями, причиной которых является затруднённое разгибание головы, ограниченное открытие рта или большого язык.

Выдвижение нижней челюсти

Степень выдвижения нижней челюсти классифицируется на три класса - А, В, С:

Класс А: пациент может поставить зубы нижней челюсти впереди резцов верхней челюсти.

Класс В: пациент может только сопоставить зубы нижней и верхней челюсти.

Класс С: пациент вовсе не может выдвинуть нижнюю челюсть (или случай с торчащими резцами верхней челюсти).

 

Класс В и С ассоциируются с трудной ларингоскопией. Причина данных клинических вариантов - невозможностью выдвижения нижней челюсти кпереди или невозможность переместить язык вперед и вниз. Данная ситуация часто наблюдается у детей с синдром Дауна. Кроме того, есть мнение, что трудная масочная вентиляция также ассоциируется с трудностями в выдвижении нижней челюсти.

Исследование подвижности шейного отдела позвоночника

Определяется возможность, а также степень сгибания и разгибания в шейном отделе позвоночника. Возможно, что способность полного сгибания и разгибания шеи имеет весомое значение, однако наиболее важным представляется объём сгибания в атланто-затылочном сочленении.

Наилучший тест для оценки движения в атланто-затылочном сочленении был разработан Деликаном. Пациента просят смотреть прямо вперед, голова при этом находится в нейтральном положении. Анестезиолог указательным пальцем левой руки дотрагивается до подбородка пациента, а указательным пальцем правой руки – до затылочного выступа. После этого пациента просят посмотреть на потолок. Если левый палец врача оказывается расположенным выше правого, то движение в атланто-затылочном сочленении считается нормальным. Движения в атланто-затылочном сочленении считается ограниченным, когда левой палец анестезиолога остаётся на одном уровне (или ниже) с правым.

Альтернативный метод определения разгибания в атланто-затылочном сочленении представлен на следующей иллюстрации: