22. Пробуждение после анестезии. Осложнения.

Осложнения выведения из анестезии - затянувшееся пробуждение и апноэ, дрожь, судороги, нарушения дыхания и кровообращения, нарушение чувствительности и движения конечностей, посттрансфузионные тромбофлебиты, осиплость голоса, отек подскладочного пространства.

Затянувшееся пробуждение и апноэ - осложнения периода выведения из наркоза. Отсутствие сознания может быть следствием продолжения действия анестетиков, особенно у больных, перенесших гипоксию мозга. Этому способствуют и метаболические изменения в организме. Гипоксия, гипотония, метаболический ацидоз нередко приводят к отеку мозга. Нарушения мозгового кровообращения (кровоизлияния, тромбоз), наступившие во время операции, вначале проявляется так же, как затянувшееся пробуждение, при котором могут быть судороги, анизокория, односторонний паралич. При таких осложнениях надо продолжить ИВЛ, медикаментозную терапию. Продленное апноэ или длительное восстановление самостоятельного адекватного дыхания нередко сопутствует затянувшемуся пробуждению, но наблюдается и у больных с признаками сознания. Причиной этого осложнения может быть продолжение действия миорелаксантов (деполяризующих и недеполяризующих) из-за неправильно выбранной дозы и проведенной декураризации, метаболического ацидоза, гипокалиемии. Лечение состоит в продолжении ИВЛ, коррекции метаболических нарушений, декураризации.

Апноэ может быть результатом угнетения дыхательного центра при гипервентиляции и понижении содержания углекислого газа в крови, гипоксии, передозировке анальгетиков и анестетиков. Продолжение ИВЛ, стимуляция диуреза, введение антидотов анальгетиков - необходимые меры для лечения этого состояния.

Промывание желудка в конце операции, введение дроперидола служит профилактикой и лечением икоты и рвоты в раннем послеоперационном периоде.

Дрожь и озноб могут быть в конце любого обезболивания, но особенно часто встречаются после фторотановой анестезии. Развивается периферический спазм сосудов, повышается артериальное давление, появляются цианоз, гипергликемия. Согревание больного электрическим матрацем, грелками (ими обкладывают больного поверх простыни или одеяла), введение ганглиоблокаторов под контролем артериального давления (арфонад 0,1% - по 20-30 капель в минуту, 0,5 мг/кг пентамина) в условиях закисно-кислородного наркоза (2:1), постепенный перевод на самостоятельное дыхание купируют это осложнение.

После пробуждения проявляются последствия неправильной укладки больного на операционном столе: парестезии, мышечная слабость, боли в конечностях и даже параличи. Чаще всего подобное осложнение развивается при повреждении нервов плечевого сплетения после отведения руки больного от туловища более чем на 90° и повороте головы в противоположную сторону, фиксации рук, отведенных за голову, в положении Тенделенбурга при удержании больного за запястья, при свисании руки с операционного стола. При положении больного на боку и укладке ног на подставки без прокладок в положении на спине возможна травма мало- и большеберцового нервов, которая проявляется как боли и нарушение движения в нижних конечностях.

Посттрансфузионные тромбофлебиты могут появиться уже в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этих осложнений необходимы самые строгие правила асептики, прекращение инфузий при покраснении, припухлости в области стояния иглы или катетера, запрет на переливание гипертонических растворов в периферические вены. При необходимости длительной инфузионно-трансфузионной терапии надо использовать центральную вену.

После экстубации трахеи нередко больные жалуются на боли в горле, осиплость голоса, а иногда и затрудненное дыхание. Все эти симптомы свидетельствуют о той или иной степени травмы голосовых связок и трахеи при интубации, долгом стоянии эндотрахеальной трубки или при большом ее диаметре, грубом отсасывании секрета из трахеобронхиального дерева. В легких случаях придание больному возвышенного положения, ингаляции увлажненного кислорода и теплых щелочных растворов, введение супрастина и однократно - преднизолона купируют эти явления.

При развитии отека подскладочного пространства, который проявляется как затрудненное, шумное на вдохе дыхание с втяжением надключичных областей, осиплостью или отсутствием голоса, цианозом, тахикардией, необходимо пребывание больного в реанимационном отделении. Там проводится планомерное консервативное лечение: возвышенное положение, вдыхание увлажненного кислорода, внутривенное введение преднизолона, гидрокортизона через 3-4 ч, супрастина, тавегила, сердечных средств - по показаниям. При отсутствии эффекта от консервативной терапии накладывают трахеостому и продолжают лечение.