5.5. Желудочно-кишечный тракт

При проведении обезболивания и процессе интенсивной терапии нередко производится зондирование желудка, поэтому анестезиолог должен знать возрастные размеры пищевода (Табл. 5.2.).

Табл. 5.2. Размеры пищевода у детей в зависимости от возраста
Возраст	Длина, см	Диаметр, см
Новорожденные 1 год 5 лет 10 лет	10 12 16 18	0,7-0,8 0,9-1,0 1,1-1,2 1,2-1,5

У детей раннего возраста отмечается физиологическая слабость кардиального сфинктера и в то же время хорошее развитие мышечного слоя привратника. Все это предрасполагает к срыгиванию и рвоте. Об этом необходимо помнить при проведении анестезии, особенно с использованием миорелаксантов, так как в этих случаях возможна регургитация – пассивное (и поэтому поздно замечаемое) вытекание содержимого желудка, что может привести к его аспирации и развитию тяжелой аспирационной пневмонии.

Емкость желудка увеличивается пропорционально возрасту до 1-2 лет. Дальнейшее увеличение связано не только с ростом тела, но и с особенностями питания. Примерные величины емкости желудка у новорожденных и грудных детей представлены в табл. 5.3.

Табл. 5.3. Емкость желудка у детей раннего возраста
Возраст	Емкость, мл
Новорожденные 3 мес. 1 год	30-50 100 250

Указанные величины весьма приблизительны, особенно в условиях патологии. Например, при непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта стенки желудка могут растягиваться, что ведет к увеличению его емкости в 2-5 раз.

Физиология желудочной секреции у детей разного возраста в принципе не отличается от таковой у взрослых. Кислотность желудочного сока может быть несколько ниже, чем у взрослых, но это часто зависит от характера питания. рН желудочного сока у грудных детей 3,8-5,8, у взрослых в разгар пищеварения до 1,5-2,0.

Моторика желудка в нормальных условиях зависит от характера питания, а также от нейрорефлекторных импульсов. Высокая активность блуждающего нерва стимулирует гастроспазм, а спланхнического нерва – спазм привратника.

Время прохождения пищи (химуса) по кишечнику у новорожденных составляет 4-18 часов, у более старших детей – до суток. Из этого времени 7-8 часов тратится на прохождение по тонкому кишечнику и 2-14 часов – по толстому. При искусственном вскармливании грудных детей время переваривания может доходить до 48 часов.

10.Определение показаний к искусственному поддержанию проходимости вдп

Абсолютные показания к интубации 1. Операции, производимые в условиях общей анестезии с применением миорелаксантов. 2. Оперативные вмешательства, при которых либо невозможно, либо проблематично поддержание проходимости верхних дыхательных путей в связи с нарушениями вентиляции легких (положение Фовлера, Тренделенбурга, на животе, с поднятым валиком и др.). 3. Обширные и длительные операции на органах грудной клетки и брюшной полости, а также операции с использованием микрохирургической техники. 4. Внутригрудные оперативные вмешательства, сопровождающиеся операционным пневмотораксом. 5. Оперативные вмешательства на голове, лицевом скелете, шее: в челюстнолицевой хирургии, оториноларингологические вмешательства, при которых возможно попадание крови и секрета в трахею, обширные и продолжительные стоматологические вмешательства, интракраниальные операции. 6. Отсутствие спонтанного дыхания (апноэ). 7. Остро развившиеся или прогрессирующие нарушения ритма дыхания. 8. Тахипноэ более 40 в минуту при отсутствии гипертермии и выраженной гиповолемии. 9. Нарастающие гипоксемия (рO2a60)и/или гиперкапния, несмотря на ингаляцию увлажненного кислорода, купирование болевого синдрома, коррекцию гиповолемии, устранение тяжелых нарушений метаболизма. Относительные показания к интубации трахеи 1. Внеполостные операции, длительностью более 1,5 часов. 2. Оперативные вмешательства у больных с сопутствующей патологией (хронические заболевания легких, сердца, ожирение и др.). 3. Обеспечение санации трахеобронхиального дерева (санационная интубация трахеи). 4. Глубокая кома с нарушением проходимости ВДП. 5. Пациенты с высоким риском обструкции ВДП – ожоги ВДП, лица и головы.