- •2Предоперационная подготовка пациента перед плановым оперативным вмешательством
- •3.Предоперационная подготовка пациента перед экстренным оперативным вмешательством
- •4.Оценка операционно-анестезиологического риска. Оценка факторов риска интранаркозных осложнений при осмотре пациента. Читай в тетради и 240 стр гельфанда анестезиологии
- •5. Организация круглосуточной работы отделения анестезиологии-реанимации и отделения реанимации и интенсивной терапии: штаты, оснащение.
- •6. Порядок ведения анестезиолого-реанимационной документации.
- •7. Порядок перевода пациентов в/из отделения анестезиологии-реанимации, особенности транспортировки пациентов в критическом состоянии
- •Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации
- •Мониторинг безопасности пациентов во время анестезии
- •9.Мониторинг глубины анестезии.
- •Кардиомиогенная ауторегуляция
- •Преднагрузка
- •Закон Франка—Старлинга
- •Инотропное состояние миокарда
- •Постнагрузка
- •Петля «давление-объем» — графический образ насосной функции сердца
- •Методы мониторинга
- •14. Патология жкт, влияющая на проведение анестезии
- •15.Интраоперационный мониторинг состояния мочевыделительеной системы.
- •16.Система свертывания: процессы образования и лизиса тромбов. Мониторинг.
- •17.Регуляция и мониторинг температуры организма.
- •19.Оборудование, которое всегда должно быть готово к использованию независимо от техники анестезии.
- •20.Медицинское газоснабжение. Пожарная, электрическая и биологическая безопасность в операционных и палатах реанимации.
- •Глава 2 Операционная: системы медицинского газоснабжения, микроклимат и электробезопасность
- •21. Цели организации, оснащение и устройство палаты пробуждения.
- •Палата пробуждения
- •22. Пробуждение после анестезии. Осложнения.
- •23. Восстановление после регионарной анестезии. Осложнения.
- •Возможные осложнения
- •Преимущества
- •Восстановление после эпидуральной анестезии
- •Причины неэффективности и возможные осложнения
- •24. Послеоперационная боль. Причины, диагностика, лечение острой боли
- •25. Послеоперационные тошнота и рвота. Причины, диагностика, профилактика, лечение.
- •26.Послеоперационные дрожь. Причины, диагностика, лечение.
- •27.Жизнеугрожающие осложнения в период пробуждения после анестезии. Причины, диагностика, профилактика, лечение.
- •28. Критерии перевода из палаты пробуждения или операционной в профильное отделение. Шкала Aldrete.
- •4.3.12. Шкала пробуждения (Aldrete)
- •2.Базовые вопросы общей анестезиологии
- •1.Классификация видов анестезии. Компоненты анестезии. Классификация наркоза.
- •Компоненты общей анестезии.
- •2.Этапы общей анестезии. Стадии наркоза (по Гвиделу). Этапы общей анестезии
- •Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
- •3.Препараты, которые всегда должны быть в наличии независимо от техники анестезии.
- •4.Устройство наркозного аппарата.
- •5.Премедикация: понятие, задачи, принципы назначения.
- •Премедикация
- •6.Особенности премедикации у детей.
- •Премедикация у детей
- •Препараты для премедикации у детей
- •Пероральная премедикация у детей
- •7.Оценка эффективности премедикации
- •8.Оценка дыхательных путей перед интубацией. Физикальное исследование дыхательных путей. Трудные дыхательные пути: оценка и прогноз Ключевые моменты
- •Что такое трудные дыхательные пути?
- •Причины трудных дыхательных путей
- •Трудности в верхних дыхательных путях
- •Средние дыхательные пути
- •Нижние дыхательные пути
- •Анамнез
- •Клиническое исследование дыхательных путей. Прогнозирование трудной интубации
- •Клинические тесты Открывание рта
- •Осмотр глотки
- •Выдвижение нижней челюсти
- •Исследование подвижности шейного отдела позвоночника
- •Измерения
- •Инструментальные методы исследования
- •Ценность тестов и измерения
- •Шкала lemon
- •Прогнозирование трудной вентиляции
- •Алгоритм ведения любого пациента, которому предстоит анестезии
- •9.Анатомо-физиологические особенности детей
- •Глава 5 анатомо-физиологические особенности ребенка
- •5.1. Нервная система
- •5.1.1. Восприятие боли
- •5.1.2. Мозговой кровоток
- •5.1.3. Ликворные пути
- •5.2. Система дыхания
- •5.2.7. Регуляция дыхания.
- •5.3. Система кровообращения
- •5.3.1. Формирование
- •5.3.2. Кровообращение плода и новорожденного
- •5.3.3 Регуляция кровообращения
- •5.4. Система мочевыделения
- •5.5. Желудочно-кишечный тракт
- •10.Определение показаний к искусственному поддержанию проходимости вдп
- •11.Масочная вентиляция: показания, противопоказания, методика, осложнения.
- •Масочная вентиляция лёгких (видео)
- •12.Прямая и непрямая ларингоскопия. Техника оротрахеальной интубации трахеи, оценка условий интубации. Оротрахеальная и назотрахеальная интубация трахеи (видео)
- •13.Назотрахеальная интубация: показания, противопоказания, методика, осложнения.
- •14.Фиброоптическая интубация: показания, противопоказания, методика, осложнения, медикаментозное обеспечение.
- •15.Альтернативные методы поддержания проходимости дыхательных путей: способы, оснащение.
- •16.Определение трудного дыхательного пути. Определение риска возникновения трудного дыхательного пути. Алгоритм действий при трудном дыхательном пути.
- •Причины трудных дыхательных путей
- •Трудности в верхних дыхательных путях
- •Средние дыхательные пути
- •Нижние дыхательные пути
- •Анамнез
- •Клиническое исследование дыхательных путей. Прогнозирование трудной интубации
- •Клинические тесты Открывание рта
- •Осмотр глотки
- •Выдвижение нижней челюсти
- •Исследование подвижности шейного отдела позвоночника
- •Измерения
- •Инструментальные методы исследования
- •Ценность тестов и измерения
- •Шкала lemon
- •Прогнозирование трудной вентиляции
- •Алгоритм трудных дыхательных путей asa, 2003 г.
- •18.Критерии экстубации трахеи. Осложнения во время экстубации трахеи. Экстубация
- •Противопоказания
- •Тиопентал натрия (thiopental sodium) инструкция по применению Фармакологическое действие
- •Показания препарата Тиопентал Натрий
- •Режим дозирования
- •Противопоказания
- •Побочное действие
- •Натрия оксибутират (Sodium oxybutirate) Фармакология
- •Побочные действия вещества Натрия оксибутират
- •2. Бензодиазепины (мидазолам, диазепам). Дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Противопоказания
- •Побочные действия вещества Мидазолам
- •Противопоказания
- •Побочные действия
- •3. Аналгетики (фентанил, морфин. Промедол, трамадол, нпвп, парацетамол). Дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Фармакология
- •Побочные действия вещества Фентанил
- •Морфин (Morphine) Фармакология
- •Применение вещества Морфин
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •Фармакология
- •Применение вещества Тримеперидин
- •Противопоказания
- •Побочные действия вещества Тримеперидин
- •Взаимодействие
- •Трамадол (Tramadol) Фармакология
- •Побочные действия вещества Трамадол
- •Противопоказания
- •Парацетамол (Paracetamol) Фармакология
- •4. Миорелаксанты. Препараты, дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Противопоказания к применению
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •5. Дайте определение – «Вводный наркоз». Преимущества и недостатки неингаляционного вводного наркоза.
- •6. Дайте определение - инфузия, управляемая вручную (tiva).
- •8. Модели камер, трёхкамерная фармакокинетическая модель.
- •9. Расскажите «Метод в/в инфузии, основанный на работе шприц-насосов в мл/час (устаревшее) или мг/кгчас, мг/кгмин, ед/кгчас, ед/кгмин».
- •10. Технология вводного наркоза и поддержания анестезии пропофолом болюсно и шприцевым дозатором.
- •11. Технология вводного наркоза и поддержания анестезии кетамином болюсно и шприцевым дозатором.
- •3. Ингаляционная анестезия.
- •1. Цветная маркировка медицинских газов в России. Правила подключения анестезиологического оборудования к системам медицинского газоснабжения.
- •2. Методики проведения ингаляционной анестезии.
- •Клиническое течение общего обезболивания, стадии и симптомы наркоза. (симптомы многокомпонентного наркоза с миорелаксантами). Стадии наркоза и контроль глубины наркоза
- •4. Принцип работы испарителя. Виды испарителей.
- •5.Адсорбер: состав, принцип работы. Признаки истощения адсорбера.
- •6. Какие бывают дыхательные контуры.
- •7. Дайте определение термину: поток свежей смеси (fgf). Какие виды анестезии бывают в зависимости от потока газовой смеси. Преимущества и недостатки.
- •Газообразные анестетики: дозировка, побочные эффекты.
- •3.1.1.1. Жидкие летучие анестетики
- •3.1.1.2. Газообразные анестетики
- •Фторотан
- •Изофлуран (Isofluranum)
- •Взаимодействие
- •Пути введения
- •Десфлуран (Десфлуран)
- •11. Что такое и чему равен мак-бар, Мак-пробуждения, Мак–стимуляции трахеи.
- •Мак стимуляции трахеи
- •12.Взаимодействие препаратов для ингаляционной анестезии. Аддитивность эффектов.
- •13.Методики ингаляционной индукции севофлураном. Показания, противопоказания, осложнения ингаляционной индукции. Масочная индукция
- •Методы индукции с предварительным заполнением контура наркозного аппарата смесью, содержащей 6 — 7% севофлурана
- •Индукция, инициированная быстрым насыщением жел смесью, содержащей 6 — 8% севофлурана
- •Индукция смесью, содержащей 6 — 8% севофлурана при спокойном дыхании пациента
- •Методы индукции без предварительного заполнения контура наркозного аппарата
- •Методика ступенчатой индукции
- •Методика индукции смесью, содержащей 8% севофлурана, при спокойном дыхании пациента без предварительного заполонил контура
- •Сравнение методик масочной индукции
- •Комбинация севофлурана и других средств для анестезии
- •Поддержание анестезии севофлураном
- •14.Потенциальные опасности работы в операционной для анестезиологической бригады. Методы снижения загрязнения ингаляционными анестетиками.
- •15.Методика проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками с помощью маски наркозного аппарата. Масочный наркоз
- •Методика проведения масочного наркоза.
- •Эндотрахеальный наркоз .
- •16.Методика проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками с помощью ларингеальной маски.
- •4. Местная анестезия.
- •1. Местные анестетики. Классификация. Современные взгляды на механизм действия.
- •2. Токсические эффекты местных анестетиков (системные и локальные в месте введения). Технология “LipidResque”.
- •3. Терминальная анестезия. Показания к применению. Препараты. Терминальная анестезия
- •4. Инфильтрационная анестезия «по Вишневскому». Показания, противопоказания к применени. Препараты.
- •5. Проводниковая анестезия. Принцип метода. Показания. Противопоказания. Дозирование местных анестетиков.
- •Показания
- •Противопоказания
- •6. Методы идентификации нервных стволов при выполнении проводниковой анестезии.
- •7. Осложнения проводниковой анестезии, профилактика и лечение.
- •8. Применение инфузионной терапии и вазоконстрикторов при нейраксиальной анестезии.
- •10. Препараты, применяемые при са.
- •11. Оборудование (иглы для люмбальной пункции). Техника проведения люмбальной пункции. Оценка эффективности са.
- •Осложнения са.
- •13. Эпидуральная анестезия. Показания. Противопоказания. Подготовка пациента перед операцией. Препараты, применяемые при эа.
- •14. Техника пункции и катетеризации эпидурального пространства. Методика эпидуральной анестезии
- •15. Методы идентификации эпидурального пространства. Понятие о «тест-дозе». Оборудование для эа (иглы для эпидуральной пункции, катетеры).
- •18. Каудальная анестезия. Показания. Противопоказания. Подготовка пациента перед операцией. Оборудование, методика и обеспечение безопасности метода.
- •19. Техника пункции и катетеризации каудального пространства (кп). Методы идентификации кп. Понятие о «тест-дозе». Осложнения при ка. Методы профилактики. Методика каудальной анестезии Безопасность
- •20. Группы парентеральных препаратов, применяемых для лечения острой боли. Дозировки и кратность введения парентеральных аналгетиков, особенности их действия.
- •21. Мультимодальный подход к лечению острой боли. Методы оценки болевого синдрома.
- •Мультимодальный подход к лечению хронической боли. Методы оценки хронической боли.
- •1 Ступень
- •2 Ступень
- •3 Ступень
6. Порядок ведения анестезиолого-реанимационной документации.
ПОЛОЖЕНИЕ О РЕАНИМАЦИОННОЙ КАРТЕ И ПОРЯДКЕ РЕГИСТРАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕАНИМАТОЛОГА 1. Положение о реанимационной карте. Реанимационная карта (РК) является формой текущей документации отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), которая предназначена для организации, учета и контроля лечебной деятельности врачей-реаниматологов и реанимационных медсестер, а также расчета основных показателей деятельности ОРИТ на основе автоматизированного сбора и обработки формализованных данных. К реанимационной карте прилагается лист назначений, в котором реаниматолог ежедневно или 1-2 раза в день с учетом динамики состояния больного дает перечень назначений на ближайшие 12-24 часа. Этот перечень служит своеобразным наряд-заданием для палатной медсестры ОРИТ. РК ведется путем хронологически точной регистрации выполненных назначений, отражения измеряемых показателей гемодинамики и дыхания (в виде диаграммы), температуры тела, водного баланса и др., по существу, рабочая зона РК представляет собой форму отчета медсестры о выполнении поставленных перед ней задач интенсивного ухода, интенсивного наблюдения и интенсивной терапии. При поступлении лабораторных данных медсестра регистрирует их на странице лабораторных данных РК, после чего бланки анализов вкладываются в историю болезни. Таким образом, РК концентрирует и наглядно отражает основные клинически и лабораторные сведения о больном в реальном времени, что позволяет врачу в комплексе с данными объективного обследования получать оптимум информации и принимать оперативные решения. При правильной постановке дела РК становится важным элементом формирования производственных отношений в системе врач-медсестра - больной. 2. Порядок оформления и ведения реанимационной карты При поступлении больного в ОРИТ лечащим (дежурным) врачом-реаниматологом заполняется паспортная часть РК и клинический диагноз, дается перечень назначений на первые 12-24 часа. В случае госпитализации больного из операционной оформление этих данных, а также запись сведений о произведенной операции на лицевой стороне РК должен сделать врач-анестезиолог. Старшая медсестра ОРИТ при регистрации поступившего больного проставляет номер РК соответственно порядковому номеру регистрации в журнале госпитализации. В период пребывания больного в ОРИТ карта находится на рабочем месте палатной медсестры и ведется ею в соответствии с требованиями интенсивного наблюдения: измерение и регистрация показателей гемодинамики и дыхания через час, температуры тела через 6-8 часов и т. д. В отдельных случаях этот порядок может быть изменен в сторону повышения или снижения интенсивности наблюдения важное значение имеет точная регистрация в карте введения медикаментов, использования инфузионно-трансфузионных средств, выведения мочи, содержимого по зондам, дренажам, из свищей, с рвотой, с поверхности ран и т. п. Целесообразно 1 - 2 раза в сутки проводить расчет общего баланса воды в организме больного. При использовании сильнодействующих средств и наркотиков специальная регистрация в РК не предусматривается. По завершению пребывания больного в ОРИТ лечащий врач (или дежурный, оформляющий перевод или посмертный эпикриз) дает в РК краткое заключение об основных компонентах проведенной интенсивной терапии, оценку состояния больного на момент перевода, в случае летального исхода - непосредственную причину смерти. В отделениях, где лечебная работа выполняется только дежурантами, а также в случаях, когда пребывание больного в ОРИТ было ограничено рамками одного дежурства. РК подписывает врач, завершающий ведение больного. Лист назначений, находившийся вместе с РК, изымается и вкладывается в историю болезни. В день перевода (смерти) больного РК сдается старшей медсестре, которая после регистрации необходимых сведений в журнал госпитализации передает карту заведующему отделением. В соответствии с порядковым номером РК накапливаются, переплетаются (сшиваются) помесячно, поквартально и т. д. и хранятся в отделении в течение 3 лет. В этот период они используются врачами при подготовке к аттестации, в исследовательской работе, для обучения, извлекаются и копируются в случае отсроченных административных или судебных разбирательств. Спустя 3 года РК сдаются для дальнейшего хранения в архив больницы. Таким образом, РК не вкладывается в историю болезни и используются в пределах ОРИТ. 3. Регистрация деятельности врача-реаниматолога Врач-реаниматолог отражает свою деятельность в истории болезни. В сжатой форме на основе клинических и функционально-лабораторных данных он излагает свое представление о патогенезе заболевания (травмы), обосновывает избранной лечебную тактику, отмечает выполнение специальных методов ИТР, динамику в состоянии больного и т. п. В период пребывания больного в ОРИТ запись реаниматолога в история болезни должна производится каждые 6-8 часов, т. е. 3-4 раза в сутки. В дневное время с 9.00. до 15.00 следует программная, обобщающая суточную динамику в состоянии больного и определяющая изменения в лечебной тактике запись лечащего врача (дежуранта), которая у наиболее тяжелых больных осуществляется с заведующим отделением и (или) клиническим руководителем, не менее двух записей - вечером и утром перед сдачей смены - выполняет врач-дежурант за период с 15.00 до 9.00. У больных с критическими состояниями записи врача должны следовать каждые 2-4 часа с оценкой динамики состояния больного, эффективности методов ИТР, прогноза ситуации и т. п. При неблагоприятном исходе у больных, переведенных в ОРИТ из других отделений стационара, посмертный эпикриз оформляется лечащим врачом профильного (по основному заболеванию) отделения. У первичного реанимационного больного, в лечении которого не применялись оперативные вмешательства, а врачи другого профиля привлекались лишь в качестве консультантов, эпикриз оформляется реаниматологом. 4. Формализованные данные реанимационной карты Для автоматизированного расчета занятости врачей и медсестер, работы реанимационной койки, интенсивности реанимационного пособия и других целей в каждой РК должны быть выполнены все отметки формализованных данных. В отделениях, где в дневное время работа выполняется постоянными лицами, они проставляют свой личный код на лицевой стороне РК в строке «код реаниматолога» и «код медсестры». Врачи и медсестры-дежуранты после каждого дежурства отмечают свой личный код в ячейках сетки, размеченной по той же строке. Выполнение специальных методов ИТР, подлежащих регистрации, отмечается соответствующим кодом в строке «применение методов ИТР». Кодирование причин повторного поступления больного в отделение реанимации, профиля основного заболевания, показания к госпитализации могут варьировать в силу специфики структуры ОРИТ и больницы, глубины системного анализа и др. По завершению пребывания больного в ОРИТ производятся отметки следующих формализованных данных «проведено койко-дней» (расчет этого показателя может производится автоматически при вводе в программу даты поступления и перевода из ОРИТ) и «исход». Путем ретроспективной экспертной оценки заведующий отделением определяет и отмечает в РК последние 173 формализованные признаки «критерий тяжести состояния больного» (оценка может проводится приблизительно с помощью балльной шкалы или по системам TISS и APACHE при наличии соответствующей лабораторной и компьютерной оснащенности) и «осложнения ИТР». Во время ежемесячных ЛКК больницы по анализу причин летальности заведующий ОРИТ получает сведения, которые позволяют внести завершающий отсроченный формализованный признак - исход лечения в больнице «выписан, умер» для больных, переведенных из ОРИТ. С визой заведующего отделением РК передается оператору ЭВМ для ввода формализованных признаков в банк данных программы «реаниматология». Ввод данных должен отмечаться на карте с помощью АЦПУ ЭВМ или подписью оператора. Примечание: При временном отсутствии возможностей для ЭВМ-учета целесообразно производить регистрацию некоторых формализованных признаков РК, что дает возможность определять ряд общих показателей деятельности ОРИТ с помощью микрокалькуляторов, обеспечивает психологическую готовность к переходу на компьютерный учет.