Клиническое исследование дыхательных путей. Прогнозирование трудной интубации
Потенциальные трудности могут быть предсказаны путём сбора анамнеза, осмотра, измерений и инструментальных исследований. В прогнозировании трудных дыхательных путей первостепенное значение имеет физикальное исследование, целью которого является предсказание трудной вентиляции, ларингоскопии и интубации.
Осмотр
Какие признаки, выявленные при осмотре пациента, могут нас насторожить?
Это опухолевидные образования, шрамы от ожогов и операций, а также связанные с радиотерапией изменения кожи, локализующиеся в области лица и шеи
Из анатомических черт - маленький рот, маленькая нижняя челюсть (микрогнатия), высокое аркообразное твердое нёбо, большой язык, бычья шея, большая грудь
Важно обратить внимание на зубы: неправильно расположенные, шатающиеся, торчащие. Рекомендуется документировать любые имеющиеся с зубами проблемы, а также наличие коронок, мостов, протезов
Следует обратить внимание, какое расположение имеют трахея и гортань: центрально расположенное или смещенное в сторону
Особое внимание заслуживает пациенты с бородой, которая скрывает анатомические черты и затрудняет масочную вентиляцию
Спросите пациенты: может ли он свободно дышать через нос, были ли у него носовые кровотечения. Эта информация важна в том случае, когда Вы собираетесь интубировать больного через нос
Клинические тесты Открывание рта
Открывание рта считается нормальным, когда расстояние между верхними и нижними резцами равно ширине трех и более пальцев пациента. Это расстояние должно быть не менее 4,6 сантиметров (три ширины пальцев) и является показателем подвижности в челюстно-лицевом суставе. У больных с ожирением подвижность в челюстно-лицевом суставе часто оказывается нарушенной.
Осмотр глотки
Пациент сидит, спина выпрямлена, шея разогнута, рот максимально открыт. Оценка проводится во время фонации. Получаемый вид оценивается от первой до четвёртой степени. І-ІІІ класс были введёны Маллампати, ІV класс позже добавили Самсун и Янг (Samsoon and Young).
Класс І – видны дужки миндалин, язычок, задняя стенка глотки, твердое и мягкое небо. |
Класс ІІ – ограничена видимость язычка, дужек миндалин, задней стенки глотки. |
Класс ІІІ – визуализируются только мягкое и твердое небо. |
Класс ІV – видно только твердое небо. |
Доказано, что класс І-ІІ ассоциируется с легкой ларингоскопией, класс ІІІ- ІV – с трудными дыхательными путями, причиной которых является затруднённое разгибание головы, ограниченное открытие рта или большого язык.
Выдвижение нижней челюсти
Степень выдвижения нижней челюсти классифицируется на три класса - А, В, С:
Класс А: пациент может поставить зубы нижней челюсти впереди резцов верхней челюсти. |
Класс В: пациент может только сопоставить зубы нижней и верхней челюсти. |
Класс С: пациент вовсе не может выдвинуть нижнюю челюсть (или случай с торчащими резцами верхней челюсти). |
Класс В и С ассоциируются с трудной ларингоскопией. Причина данных клинических вариантов - невозможностью выдвижения нижней челюсти кпереди или невозможность переместить язык вперед и вниз. Данная ситуация часто наблюдается у детей с синдром Дауна. Кроме того, есть мнение, что трудная масочная вентиляция также ассоциируется с трудностями в выдвижении нижней челюсти.