- •2Предоперационная подготовка пациента перед плановым оперативным вмешательством
- •3.Предоперационная подготовка пациента перед экстренным оперативным вмешательством
- •4.Оценка операционно-анестезиологического риска. Оценка факторов риска интранаркозных осложнений при осмотре пациента. Читай в тетради и 240 стр гельфанда анестезиологии
- •5. Организация круглосуточной работы отделения анестезиологии-реанимации и отделения реанимации и интенсивной терапии: штаты, оснащение.
- •6. Порядок ведения анестезиолого-реанимационной документации.
- •7. Порядок перевода пациентов в/из отделения анестезиологии-реанимации, особенности транспортировки пациентов в критическом состоянии
- •Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации
- •Мониторинг безопасности пациентов во время анестезии
- •9.Мониторинг глубины анестезии.
- •Кардиомиогенная ауторегуляция
- •Преднагрузка
- •Закон Франка—Старлинга
- •Инотропное состояние миокарда
- •Постнагрузка
- •Петля «давление-объем» — графический образ насосной функции сердца
- •Методы мониторинга
- •14. Патология жкт, влияющая на проведение анестезии
- •15.Интраоперационный мониторинг состояния мочевыделительеной системы.
- •16.Система свертывания: процессы образования и лизиса тромбов. Мониторинг.
- •17.Регуляция и мониторинг температуры организма.
- •19.Оборудование, которое всегда должно быть готово к использованию независимо от техники анестезии.
- •20.Медицинское газоснабжение. Пожарная, электрическая и биологическая безопасность в операционных и палатах реанимации.
- •Глава 2 Операционная: системы медицинского газоснабжения, микроклимат и электробезопасность
- •21. Цели организации, оснащение и устройство палаты пробуждения.
- •Палата пробуждения
- •22. Пробуждение после анестезии. Осложнения.
- •23. Восстановление после регионарной анестезии. Осложнения.
- •Возможные осложнения
- •Преимущества
- •Восстановление после эпидуральной анестезии
- •Причины неэффективности и возможные осложнения
- •24. Послеоперационная боль. Причины, диагностика, лечение острой боли
- •25. Послеоперационные тошнота и рвота. Причины, диагностика, профилактика, лечение.
- •26.Послеоперационные дрожь. Причины, диагностика, лечение.
- •27.Жизнеугрожающие осложнения в период пробуждения после анестезии. Причины, диагностика, профилактика, лечение.
- •28. Критерии перевода из палаты пробуждения или операционной в профильное отделение. Шкала Aldrete.
- •4.3.12. Шкала пробуждения (Aldrete)
- •2.Базовые вопросы общей анестезиологии
- •1.Классификация видов анестезии. Компоненты анестезии. Классификация наркоза.
- •Компоненты общей анестезии.
- •2.Этапы общей анестезии. Стадии наркоза (по Гвиделу). Этапы общей анестезии
- •Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
- •3.Препараты, которые всегда должны быть в наличии независимо от техники анестезии.
- •4.Устройство наркозного аппарата.
- •5.Премедикация: понятие, задачи, принципы назначения.
- •Премедикация
- •6.Особенности премедикации у детей.
- •Премедикация у детей
- •Препараты для премедикации у детей
- •Пероральная премедикация у детей
- •7.Оценка эффективности премедикации
- •8.Оценка дыхательных путей перед интубацией. Физикальное исследование дыхательных путей. Трудные дыхательные пути: оценка и прогноз Ключевые моменты
- •Что такое трудные дыхательные пути?
- •Причины трудных дыхательных путей
- •Трудности в верхних дыхательных путях
- •Средние дыхательные пути
- •Нижние дыхательные пути
- •Анамнез
- •Клиническое исследование дыхательных путей. Прогнозирование трудной интубации
- •Клинические тесты Открывание рта
- •Осмотр глотки
- •Выдвижение нижней челюсти
- •Исследование подвижности шейного отдела позвоночника
- •Измерения
- •Инструментальные методы исследования
- •Ценность тестов и измерения
- •Шкала lemon
- •Прогнозирование трудной вентиляции
- •Алгоритм ведения любого пациента, которому предстоит анестезии
- •9.Анатомо-физиологические особенности детей
- •Глава 5 анатомо-физиологические особенности ребенка
- •5.1. Нервная система
- •5.1.1. Восприятие боли
- •5.1.2. Мозговой кровоток
- •5.1.3. Ликворные пути
- •5.2. Система дыхания
- •5.2.7. Регуляция дыхания.
- •5.3. Система кровообращения
- •5.3.1. Формирование
- •5.3.2. Кровообращение плода и новорожденного
- •5.3.3 Регуляция кровообращения
- •5.4. Система мочевыделения
- •5.5. Желудочно-кишечный тракт
- •10.Определение показаний к искусственному поддержанию проходимости вдп
- •11.Масочная вентиляция: показания, противопоказания, методика, осложнения.
- •Масочная вентиляция лёгких (видео)
- •12.Прямая и непрямая ларингоскопия. Техника оротрахеальной интубации трахеи, оценка условий интубации. Оротрахеальная и назотрахеальная интубация трахеи (видео)
- •13.Назотрахеальная интубация: показания, противопоказания, методика, осложнения.
- •14.Фиброоптическая интубация: показания, противопоказания, методика, осложнения, медикаментозное обеспечение.
- •15.Альтернативные методы поддержания проходимости дыхательных путей: способы, оснащение.
- •16.Определение трудного дыхательного пути. Определение риска возникновения трудного дыхательного пути. Алгоритм действий при трудном дыхательном пути.
- •Причины трудных дыхательных путей
- •Трудности в верхних дыхательных путях
- •Средние дыхательные пути
- •Нижние дыхательные пути
- •Анамнез
- •Клиническое исследование дыхательных путей. Прогнозирование трудной интубации
- •Клинические тесты Открывание рта
- •Осмотр глотки
- •Выдвижение нижней челюсти
- •Исследование подвижности шейного отдела позвоночника
- •Измерения
- •Инструментальные методы исследования
- •Ценность тестов и измерения
- •Шкала lemon
- •Прогнозирование трудной вентиляции
- •Алгоритм трудных дыхательных путей asa, 2003 г.
- •18.Критерии экстубации трахеи. Осложнения во время экстубации трахеи. Экстубация
- •Противопоказания
- •Тиопентал натрия (thiopental sodium) инструкция по применению Фармакологическое действие
- •Показания препарата Тиопентал Натрий
- •Режим дозирования
- •Противопоказания
- •Побочное действие
- •Натрия оксибутират (Sodium oxybutirate) Фармакология
- •Побочные действия вещества Натрия оксибутират
- •2. Бензодиазепины (мидазолам, диазепам). Дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Противопоказания
- •Побочные действия вещества Мидазолам
- •Противопоказания
- •Побочные действия
- •3. Аналгетики (фентанил, морфин. Промедол, трамадол, нпвп, парацетамол). Дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Фармакология
- •Побочные действия вещества Фентанил
- •Морфин (Morphine) Фармакология
- •Применение вещества Морфин
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •Фармакология
- •Применение вещества Тримеперидин
- •Противопоказания
- •Побочные действия вещества Тримеперидин
- •Взаимодействие
- •Трамадол (Tramadol) Фармакология
- •Побочные действия вещества Трамадол
- •Противопоказания
- •Парацетамол (Paracetamol) Фармакология
- •4. Миорелаксанты. Препараты, дозы, противопоказания, особенности препаратов.
- •Противопоказания к применению
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •Противопоказания
- •Ограничения к применению
- •5. Дайте определение – «Вводный наркоз». Преимущества и недостатки неингаляционного вводного наркоза.
- •6. Дайте определение - инфузия, управляемая вручную (tiva).
- •8. Модели камер, трёхкамерная фармакокинетическая модель.
- •9. Расскажите «Метод в/в инфузии, основанный на работе шприц-насосов в мл/час (устаревшее) или мг/кгчас, мг/кгмин, ед/кгчас, ед/кгмин».
- •10. Технология вводного наркоза и поддержания анестезии пропофолом болюсно и шприцевым дозатором.
- •11. Технология вводного наркоза и поддержания анестезии кетамином болюсно и шприцевым дозатором.
- •3. Ингаляционная анестезия.
- •1. Цветная маркировка медицинских газов в России. Правила подключения анестезиологического оборудования к системам медицинского газоснабжения.
- •2. Методики проведения ингаляционной анестезии.
- •Клиническое течение общего обезболивания, стадии и симптомы наркоза. (симптомы многокомпонентного наркоза с миорелаксантами). Стадии наркоза и контроль глубины наркоза
- •4. Принцип работы испарителя. Виды испарителей.
- •5.Адсорбер: состав, принцип работы. Признаки истощения адсорбера.
- •6. Какие бывают дыхательные контуры.
- •7. Дайте определение термину: поток свежей смеси (fgf). Какие виды анестезии бывают в зависимости от потока газовой смеси. Преимущества и недостатки.
- •Газообразные анестетики: дозировка, побочные эффекты.
- •3.1.1.1. Жидкие летучие анестетики
- •3.1.1.2. Газообразные анестетики
- •Фторотан
- •Изофлуран (Isofluranum)
- •Взаимодействие
- •Пути введения
- •Десфлуран (Десфлуран)
- •11. Что такое и чему равен мак-бар, Мак-пробуждения, Мак–стимуляции трахеи.
- •Мак стимуляции трахеи
- •12.Взаимодействие препаратов для ингаляционной анестезии. Аддитивность эффектов.
- •13.Методики ингаляционной индукции севофлураном. Показания, противопоказания, осложнения ингаляционной индукции. Масочная индукция
- •Методы индукции с предварительным заполнением контура наркозного аппарата смесью, содержащей 6 — 7% севофлурана
- •Индукция, инициированная быстрым насыщением жел смесью, содержащей 6 — 8% севофлурана
- •Индукция смесью, содержащей 6 — 8% севофлурана при спокойном дыхании пациента
- •Методы индукции без предварительного заполнения контура наркозного аппарата
- •Методика ступенчатой индукции
- •Методика индукции смесью, содержащей 8% севофлурана, при спокойном дыхании пациента без предварительного заполонил контура
- •Сравнение методик масочной индукции
- •Комбинация севофлурана и других средств для анестезии
- •Поддержание анестезии севофлураном
- •14.Потенциальные опасности работы в операционной для анестезиологической бригады. Методы снижения загрязнения ингаляционными анестетиками.
- •15.Методика проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками с помощью маски наркозного аппарата. Масочный наркоз
- •Методика проведения масочного наркоза.
- •Эндотрахеальный наркоз .
- •16.Методика проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками с помощью ларингеальной маски.
- •4. Местная анестезия.
- •1. Местные анестетики. Классификация. Современные взгляды на механизм действия.
- •2. Токсические эффекты местных анестетиков (системные и локальные в месте введения). Технология “LipidResque”.
- •3. Терминальная анестезия. Показания к применению. Препараты. Терминальная анестезия
- •4. Инфильтрационная анестезия «по Вишневскому». Показания, противопоказания к применени. Препараты.
- •5. Проводниковая анестезия. Принцип метода. Показания. Противопоказания. Дозирование местных анестетиков.
- •Показания
- •Противопоказания
- •6. Методы идентификации нервных стволов при выполнении проводниковой анестезии.
- •7. Осложнения проводниковой анестезии, профилактика и лечение.
- •8. Применение инфузионной терапии и вазоконстрикторов при нейраксиальной анестезии.
- •10. Препараты, применяемые при са.
- •11. Оборудование (иглы для люмбальной пункции). Техника проведения люмбальной пункции. Оценка эффективности са.
- •Осложнения са.
- •13. Эпидуральная анестезия. Показания. Противопоказания. Подготовка пациента перед операцией. Препараты, применяемые при эа.
- •14. Техника пункции и катетеризации эпидурального пространства. Методика эпидуральной анестезии
- •15. Методы идентификации эпидурального пространства. Понятие о «тест-дозе». Оборудование для эа (иглы для эпидуральной пункции, катетеры).
- •18. Каудальная анестезия. Показания. Противопоказания. Подготовка пациента перед операцией. Оборудование, методика и обеспечение безопасности метода.
- •19. Техника пункции и катетеризации каудального пространства (кп). Методы идентификации кп. Понятие о «тест-дозе». Осложнения при ка. Методы профилактики. Методика каудальной анестезии Безопасность
- •20. Группы парентеральных препаратов, применяемых для лечения острой боли. Дозировки и кратность введения парентеральных аналгетиков, особенности их действия.
- •21. Мультимодальный подход к лечению острой боли. Методы оценки болевого синдрома.
- •Мультимодальный подход к лечению хронической боли. Методы оценки хронической боли.
- •1 Ступень
- •2 Ступень
- •3 Ступень
17.Регуляция и мониторинг температуры организма.
Температурный контроль
Мониторинг температуры при любых анестезиях свыше 1 часа обязателен
ДВЕ
ТОЧКИ!!
Мониторинг: камеры сердца (Swan-Ganz), АИК, пищевод, ротоглотка, среднее ухо, мочевой пузырь, ректально
В клинической практике утвердилось мнение, что выбор места для измерения центральной температуры во время анестезии зависит от характера оперативного вмешательства, варианта анестезии и целей температурног омониторинга. Существенная роль с этих позиций принадлежит наличию или отсутствию сознания в условиях выбранной анестезиологической техники.
Подмышечная впадина — точка измерения температуры над плечевой артерией, где она примерно на 1 °С ниже истинной центральной температуры. Измерение температуры тела в прямой Кишке не отражает быстрых изменений, а кроме того, существует риск ее перфорации. Измерение температуры в нижней трети пищевода достаточно точно отражает центральную температуру.
Измерение температуры в носоглотке более точно отражает температуру головного мозга из-за близости внутренней сонной артерии. Не используется при черепно-мозговой травме или риноликворее. Возможно носовое кровотечение. Наружный слуховой проход — барабанная перепонка расположена в непосредственной близости к внутренней сонной артерии, и температура в этой области хорошо отражает центральную температуру. Вероятное осложнение — перфорация
барабанной перепонки. Катетер в мочевом пузыре — показания термометра приближаются к температуре ≪ядра≫ при достаточно высокой скорости диуреза. Катетер в легочной артерии — наиболее точный метод измерения центральной температуры, но при этом дорогой и инвазивный.
Сохранение теплового статуса на интраоперационном этапе — задача многоплановая, решение которой достигается знанием физиологии, операционной патофизиологии, фармакологических аспектов поддержания термобаланса, своевременностью и объективностью доступной информации.
При этом предпочтение отдавалось средневзвешенной кожной температуре, которая рассчитывается исходя из измерений не менее чем в 6 различных точках на поверхности тела, что затрудняет ее рутинное использование. С другой стороны, показатель кожной температуры, измеренный в наиболее удаленной от сердца точке тела (большой палец кисти), обоснованно рассматривается как косвенный показатель состояния и центральной гемодинамики, и периферического кровообращения,
который удобно использовать у больных в критическом состоянии, после перенесенной операции на сердце или с заболеваниями периферических сосудов. Ряд исследователей подтверждают практическую ценность этого показателя как наиболее доступного и достаточно информативного критерия периферического кровообращения.
К первой группе относят попытки поддержания оптимальной температуры окружающей среды, которая составляет свыше 24 °С. Увлажнение и согревание вдыхаемой газовой смеси — другой
путь сохранения нормотермии пациента, который предусмотрен в конструкции современных аппаратов искусственной вентиляции легких в виде встроенного согревающего устройства с увлажнителем, либо при использовании низкопоточной вентиляции, требующей дополнительного мониторного оборудования. Наиболее часто используют согревание больного на операционном столе с помощью матрасов и пледов. Это особенно эффективный метод при небольшой массе тела пациента (ребенок) и при значительной площади соприкосновения с поверхностью тела взрослого пациента. Считается, что одними из лучших являются матрасы с циркулирующей нагретой водой; однако вода, обладая высокой теплоемкостью, мешает точно регулировать количество тепла, доставляемого на поверхность тела пациента, что может служить причиной термической травмы. Применение теплоизолирующих материалов позволяет предотвратить теплопотери с изолированных
поверхностей, но это приемлемо лишь в условиях медицины катастроф и ограничено в операционной в связи с необходимостью обеспечить широкий доступ к области операции. В клинической практике используется и согревание растворов для__ инфузии. Предназначенные для этого устройства требуют большой площади контакта нагревателя с поверхностью системы для инфузии и максимальной приближенности его к венозному руслу. Эти условия предполагают сложность, а зачастую и громоздкость конструкции подобных изделий, а также создают определенные трудности в работе анестезиолога при доступе к венозной линии. Вторая группа способов предназначена для согревания пациентов в послеоперационном периоде и недостаточно эффективна, если она используется без интраоперационного поддержания термобаланса (если не требуется создания искусственной гипотермии). Таким образом, устройство для интра- и послеоперационного согревания больных должно быть максимально удобным в эксплуатации как для анестезиолога, так
и для хирурга, безопасным и комфортным для пациента, поскольку может быть необходимым при сохраненном сознании (регионарная анестезия). Существенно, что абсолютно надежный контроль и сохранение адекватного теплового статуса может гарантировать только комплексное использование всех средств для ограничения теплопотерь — матрасов, увлажнения и согревания газонаркотической
смеси, согревания инфузионных растворов.
18. Методы мониторинга нейромышечной проводимости.
Влияние миорелаксантов на нейромышечную проводимость индивидуальна у каждого пациента. Зачастую невозможно предсказать начало, выраженность и длительность НМБ после введения препарата. Следует отметить, что концентрация миорелаксанта в плазме не отражает глубину и продолжительность НМБ. В связи с этим при использовании миорелаксантов рекомендуется осуществлять мониторинг нейромышечной проводимости. Контроль глубины нейромышечного блока позволяет минимизировать дозы миорелаксантов, необходимые для достижения миоплегии, тем самым снизив количество и выраженность неблагоприятных реакций после введения препаратов.
Мониторинг глубины миоплегии осуществляют при помощи визуальной, тактильной и электронной оценки тонуса мышц пациента. Визуальное наблюдение за движениями мышц тела и дыхательными попытками пациента составляют основу клинического осмотра. Электронный мониторинг НМБ включает в себя выявление дыхательных усилий больного при помощи программного обеспечения респиратора, методом плетизмографии, а также контроль сокращения мышц после электрической стимуляции периферического нерва. В клинической практике наибольшее распространение получила последняя из перечисленных методик.
Принципы нейростимуляции
Нейромышечную проводимость оценивают по ответу мышцы на супрамаксимальную стимуляцию периферического нерва. После введения миорелаксанта мышечный ответ сокращается пропорционально количеству заблокированных мышечных волокон. Таким образом, степень мышечного сокращения в ответ на стимуляцию отображает степень нейромышечной блокады. Основными методами исследования НМП, в которых использован принцип нейростимуляции являются электромиография, механомиография и акцелеромиография.
Электромиография.ЭМГ была внедрена H. Churchill-Davidson и J. Chirstie в 1959 году [20]. При ЭМГ производят стимуляцию нерва и регистрацию электрической активности стимулируемой мышцы. Электрическая активность предшествует механическому сокращению. Следует учитывать, что на качество регистрации ЭМГ могут оказать негативное влияние электрические помехи, неправильное размещение электрода и гипотермия. Основное применение ЭМГ нашла в исследовательских целях. В клинической практике данную методику используют крайне редко.
Механомиография (ММГ).Методика ММГ заключается в измерении сокращения мышцы, отводящей большой палец, в ответ на возбуждение локтевого нерва. Сила сокращения преобразуется в электрический сигнал. ММГ в основном используют в исследовательских целях.
Акцелеромиография. Приборы, работающие на принципе акцелеромиографии, измеряют изотоническое ускорение стимулируемого мускула. Устройства являются портативными и простыми в использовании.
Термины, используемые при характеристике методов нейростимуляции:
· Сила стимула – количественная характеристика деполяризации волокон нерва стимулирующим потоком. Она зависит от продолжительности и интенсивности стимула, воздействующего на нерв.
· Интенсивность стимула - сила тока стимулирующего потока. Текущая продукция большинства стимуляторов может колебаться от 0 до 80 миллиампер. Интенсивность, достигающая нерва, определяется напряжением, произведенным стимулятором, импедансом электродов и сопротивлением (импедансом) кожного покрова и мягких тканей. Заданный поток, как правило, достигается и поддерживается внутренними регуляторами напряжения, при отсутствии чрезмерного импеданса. Снижение температуры тела увеличивает сопротивление ткани и может вызвать сокращение потока. В связи с этим для правильной интерпретации полученных данных аппарат для определения НМП должен обладать датчиком температуры.
· Поток – стимулирующий импульс. Пороговый поток – минимальный поток, который вызывает ответ от мышечного волокна. Поток, который вызывает ответ всех волокон в мышце, называют максимальным. В клинической практике для оценки НМП используют супрамаксимальный поток, который на 10-20% больше максимального и в 2-3 раза превышает пороговый поток. Следует отметить, что текущая интенсивность супрамаксимального потока составляет 50-60 мА и может быть болезненна для пациентов, находящихся в сознании.
· Форма волны и продолжительность импульса. Для поддержания постоянного потока в течение всего импульса стимулирующий импульс должен быть монофазным, а волна иметь прямоугольную форму. Двухфазный импульс может привести к повторному возникновению потенциала действия на мышечном волокне и избыточному ответу на стимулирующую импульсацию. Оптимальная продолжительность импульса 0,2-0,3 мсек. Импульс, длительность которого превышает 0,5 мсек, может повторно стимулировать мышечное волокно.
· Паттерны нейростимуляции. В клинической практике наиболее часто используют пять паттернов нейростимуляции:
1. Однократная стимуляция (Single twitch stimulation). Однократные супрамаксимальные стимулы подаются с частотой от 0,1 Гц (один стимул каждые 10 секунд) до 1 Гц (один стимул каждую секунду). Чаще всего используют частоту 0,1 Гц. При частоте более 0,15 Гц вызванный ответ постепенно уменьшается и устанавливается на более низких уровнях. Частота в 1,0 Гц позволяет быстрее достичь супрамаксимальной стимуляции, в связи, с чем эту частоту обычно используют при индукции анестезии, для выявления основного ответа. Существуют ограничения применения паттерна однократной стимуляции: А) Исходная степень мышечного ответа должна быть зафиксирована до введения миорелаксанта (калибровка). Монитор сравнивает полученные ответы с исходными. Б) Ответ на стимуляцию зависит от частоты потока. При низкой частоте потока (0,1 Гц) НМП не изменится на фоне стимуляции. Повышение частоты до 1,0 Гц может привести к возникновению НМБ в стимулируемой мышце.
2. Стимуляция четырьмя последовательными импульсами (Train-of-four stimulation)(TOF). Наиболее часто используемый тип стимуляции нерва. Четыре последовательных стимула с частотой в 2 Гц повторяют с интервалом в 10-12 секунд. Количество TOF ответов – оценка числа мышечных подергиваний (от 0 до 4) в ответ на четырехразрядную стимуляцию. При проведении TOF-мониторинга оценивают «отношение» TOF, представляющее собой отношение амплитуды Т4 к Т1. При отсутствии НМБ «отношение» TOF составляет 100%. При развитии частичного недеполяризующего блока отношение TOF обратно пропорционально степени НМБ. Отсутствие 4 (Т4) ответа свидетельствует о блокаде 75-80% рецепторов. При блокаде 80-85% рецепторов отсутствует третий ответ (Т3), 85-90% рецепторов – второй ответ (Т2). При полной блокаде 90-98% рецепторов TOF равняется нулю. Исчезновение ответов на стимуляцию нерва после применения деполяризующих миорелаксантов свидетельствует о развитии 2 фазы блока (недеполяризующей фазы). TOF-стимуляция имеет несколько преимуществ. В отличие от одиночной стимуляции не требуется исходного контрольного значения ответа (калибровки). При недеполяризующем блоке степень блока может быть оценена по количеству TOF ответов, даже при отсутствии контрольного исходного значения. Метод TOF более чувствителен в обнаружении блока по сравнению с однократной стимуляцией, а также менее болезнен по сравнению с тетанической стимуляцией, что позволяет использовать его у активных пациентов. Первое подергивание при TOF-стимуляции можно использовать для расчетов только по истечении 10 секунд после предыдущей стимуляции нерва. Поэтому стимулы должны поставляться не чаще одного в 10-12 секунд. Таким образом, основными преимуществами TOF-стимуляции являются: возможность применения в любой момент НМБ, отсутствие необходимости в предварительной калибровке, простота анализа (количество ответов соответствует глубине блока), возможность выявления блока при небольшом количестве занятых рецепторов (по сравнению с однократной стимуляцией) и незначительные болевые ощущения.
3. Тетаническая стимуляция (Tetanic stimulation). Этот вид стимуляции заключается в очень быстрой подаче электрических стимулов с частотой 30 - 100 Гц. Наиболее часто используют частоту 50 Гц и продолжительность стимуляции 5 секунд. При нормальной НМП наблюдают сокращение мышцы. При частичном недеполяризующем блоке (более 70-75% рецепторов) и 2 фазе деполяризующего блока наблюдают снижение силы мышечного сокращения. Следует учитывать, что при проведении повторной тетанической стимуляции ранее, чем через 2 минуты после предыдущей, может быть получен неадекватно высокий ответ вследствие развития посттетанического потенцирования. Данный феномен возникает из-за избыточного накопления ацетилхолина в синаптической щели вследствие мобилизации резервного медиатора к вакуолям и увеличения его синтеза при высокочастотной стимуляции моторного нерва. Основным недостатком метода тетанической стимуляции является избыточная болезненность.
4. Посттетаническая стимуляция (Post-tetanic count stimulation)(ПТС). Для посттетанической стимуляции применяют тетаническую стимуляцию с частотой 50 Гц в течение 5 секунд, а затем через 3 секунды подают одиночный супрамаксимальный стимул с частотой 1 Гц. Отражением полного расслабления мускулатуры является нулевое значение ПТС. ПТС используют для контроля глубокого НМБ при оперативных вмешательствах, требующих абсолютной обездвиженности (например, при проведении офтальмологических и нейрохирургических операций).
5. Двойная возбуждающая стимуляция (Double burst stimulation). ДВС позволяет вручную (тактильно), без использования регистрирующих устройств определять наличие нейромышечного блока. Суть методики заключается в применении двух кратковременных стимуляций с частотой 50 Гц и промежутком в 750 мсек. Отношение второй вспышки к первой тесно коррелирует с «отношением» TOF. Следует отметить, что методика ДВС обладает большей чувствительностью для диагностики ослабления мышечного сокращения. Так, снижение силы мышечного сокращения при ручном мониторинге во время TOF-стимуляции можно достоверно диагностировать при уровне TOF менее 40%. При ручном мониторинге во время ДВС снижение силы мышечного сокращения можно обнаружить уже при уровне TOF 60%