Газообразные анестетики: дозировка, побочные эффекты.
Закись Азота
Показания:
Комбинированная ингаляционная анестезия (с использованием специального оборудования) в сочетании с другими средствами для анестезии, миорелаксантами и наркотическими анальгетиками.
Общая анестезия, не требующая глубокой анестезии и миорелаксации (в общей хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, для обезболивания родов).
Усиление наркозного и анальгетического действия других анестетиков (в т.ч. лечебный анальгетический наркоз в послеоперационном периоде), травматический шок (профилактика);
Болевой синдром: острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, острый панкреатит (купирование);
Обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.Противопоказания:
Гиперчувствительность. Гипоксия; заболевания нервной системы; хронический алкоголизм, состояние алкогольного опьянения (возможно возникновение возбуждения и галлюцинаций).
С осторожностью:Черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления в анамнезе, внутричерепные опухоли.Беременность и лактация:Азота закись применяют ингаляционно для обезболивания родов. Длительное применение может спровоцировать выкидыш или негативно повлиять на развитие ребенка. Однако в малых концентрациях (отношение к содержанию кислорода 1:1) и для непродолжительного применения (для 2-3-х вдохов), средство назначают в случае необходимости. Противопоказана в период лактации, поэтому в случае необходимости следует отменить кормление грудью.Способ применения и дозы:
Ингаляционно.
Азота закись применяют в смеси с кислородом и другими средствами для ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают со смеси, содержащей 70-80% Азота закись и 20-30% кислорода.
Для купирования и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз проводится при концентрации закиси азота 40-75%. Для быстрого достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный наркоз) концентрация динитроген оксида - 70-75%, поддержание общей анестезии - 40-50%; при необходимости - добавляют более мощные наркотические средства: барбитураты, фторотан, эфир. После прекращения подачи динитроген оксида, следует продолжить подачу кислорода в течение 4-5 мин (во избежание диффузионной гипоксии).
Для обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии с применением смеси динитроген оксида (40-75%) и кислорода: роженица начинает вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте схватки или к ее окончанию.
Для выполнения медицинских процедур, требующих отключения сознания - ингаляции 25-50% смеси с кислородом. Для детей дозы подбираются индивидуально.
Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии). Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (5-10 мг), 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (5,0-7,5 мг).
Побочные эффекты:Во время введения в наркоз - наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность кровообращения. После выхода из общей анестезии - диффузная гипоксия, постнаркозный делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, нервозность, двигательное возбуждение). Тошнота, рвота, сонливость; при длительном применении (более 2-х дней) - угнетение дыхания, нарушение функции костного мозга, проявляющееся лейкопенией, панцитопенией, а также, гипертермический криз и послеоперационный озноб.Передозировка:
Симптомы: брадикардия, аритмии, снижение артериального давления, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.
Лечение: при брадикардии - введение 0,3-0,6 мг атропина, аритмия - коррекция содержания газов в крови, недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии - введение плазмы или плазмозаменяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей анестезии, при гипертермическом кризе - прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости - дантролен (1 мг/кг) внутривенно капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1-3 суток после операции назначают дантролен внутрь или внутривенно (4-8 мг/кг/сутки в 4 раздельных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он ещё применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят малые дозы наркотического анальгетика.
Взаимодействие:
Средства для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства усиливают действие.
Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины - аритмий.
Фентанил и его производные усиливают влияние на сердечно-сосудистую систему (снижение частоты сердечных сокращений и минутного объема сердца).
Усиливает эффекты гипотензивных препаратов - диазоксида, ганглиоблокаторов, диуретиков, а также антикоагулянтных препаратов (производных кумарина и индандиона) и средств, угнетающих дыхание и центральную нервную систему.
Ксенон.
Показания:
Масочная ингаляционная общая моноанестезия и комбинированная эндотрахеальная при хирургических манипуляциях, не требующих глубокой анестезии и миорелаксации (в хирургии, оперативной гинекологии, стоматологии, при болезненных манипуляциях, для обезболивания родов).
Усиление наркотического и анальгезирующего действия общих анестетиков при болевом синдроме (инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность, острый панкреатит и профилактика травматического шока).
МКБ-10
Противопоказания:
Заболевания, сопровождающиеся гипоксией, хирургические манипуляции на органах грудной клетки, индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Хронический алкоголизм, заболевания нервной системы.
Беременность и лактация:
Имеются сообщения о применении при беременности. Следует воздержаться от кормления грудью при применении препарата.
Способ применения и дозы:
Ингаляционно в виде ксеноно-кислородных смесей; максимальная концентрация ксенона 80 %. Дыхательная газовая смесь формируется в наркозном аппарате. В зависимости от характера операции или манипуляции устанавливается заданная концентрация ксенона и кислорода, под контролем ротаметров и газоанализатора по кислороду, установленного на каналах вдоха и выдоха. При масочной монокомпонентной общей анестезии необходимо добиться полной герметичности в системе дыхательного контура, а по достижении хирургической стадии применять ларингеальную маску. При эндотрахеальном варианте вводная анестезия проводится в комбинации с барбитуратами или другими препаратами для внутривенной общей анестезии (кетамин + диазепам, пропофол), после которых вводят миорелаксант и производят интубацию. После перевода на искусственную вентиляцию легких выполняют пятиминутную денитрогенизацию 100 % кислородом при газотоке 10 л/мин и минутном объеме дыхания 8-10 л/мин по полуоткрытому контуру. После денитрогенизации устанавливается газовая смесь ксенона и кислорода под контролем газоанализатора и ротаметров. По окончании общей анестезии прекращают подачу ксенона, и легкие пациента вентилируются в течение 4-5 минут кислородно-воздушной смесью для надежной элиминации ксенона, с использованием при этом вспомогательной вентиляции. Экстубация производится при появлении первых признаков сознания, при условии полного восстановления спонтанного дыхания.
При анестезии рутинных оперативных вмешательств ксенон превосходит динитрогена оксид по потребности в фентаниле (0,05 против 0,24 мг; однако не снижает потребности в наркотических анальгетиках при обширных ортопедических вмешательствах) и частоте изменений артериального давления, обеспечивает (при объемной доле 60 %) по сравнению со смесями динитрогена оксида (60 %) и изофлурана (0,5 %) и динитрогена оксида (60 %) и севофлурана (0,7 %) время до открытия глаз по команде 3,4±0,9 мин (против 6,0±1,7 мин и 7,0±1,9 мин), время до экстубации 3,6±1,0 мин, время до правильного называния имени, даты рождения и названия клиники 5,2±1,4 мин и время до правильного счета от 10 до 1 в течение менее 15 с 6,0±1,6 мин (против 10,5±2,5 мин и 14,3±2,8 мин), и более быструю индукцию анестезии по сравнению с севофлураном (71±21 против 147±59 с).
Побочные эффекты:
Осиплость, "металлический" привкус во рту, гипоксия.
Передозировка:
При передозировке наблюдается гипоксия. Для лечения назначается оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких.
Взаимодействие:
При одновременном использовании усиливает эффект средств для ингаляционной анестезии, наркотических анальгетиков, антипсихотических и антигистаминных средств, транквилизаторов.
ТАБЛИЦА 7-3. Свойства современных ингаляционных анестетиков
9. Летучие анестетики: дозировка, побочные эффекты. ТАБЛИЦА 7-3. Свойства современных ингаляционных анестетиков
Ингаляционные анестетики
