17.2. Лечение средой и организация работы

Необходимо отметить, что лечение с помощью среды имеет две главные тенденции:

1. Создать как можно больше положительных влияний, исходящих из среды, которые действовали бы на психику больного.

2. Устранить или до минимума ограничить отрицательные влияния, нарушающие гармонические функции нервной системы.

Применение принципа лечебно-охранительного режи­ма и создание лечебной среды в медицинском учрежде­нии представляет определенные трудности. Кроме опре­деленных материальных затрат, оно требует прежде все­го постоянного продуманного воспитания и самовоспита­ния всех медицинских работников.

Благоприятное влияние на психику больного оказыва­ет хорошее санитарное состояние палат, коридоров, ван­ных, санитарных узлов, отсутствие неприятных запахов, своевременная уборка.

Вкусно приготовленная и своевременно поданная пи­ща, обстановка при приеме пищи и другие факторы име­ют также большое значение для успешного лечения. Необ­ходимо исключить различные шумы, как в палатах, так и в коридорах. Для этих целей в коридорах следует на­стилать ковровые дорожки, заглушающие шум шагов, не допускаются громкие разговоры персонала друг с дру­гом и с больными, вызов персонала к больному должен осуществляется преимущественно световой сигнализа­цией.

В стационарах должны быть созданы условия для про­гулок пациентов по территории больницы, которую

ообходимо озеленить и благоустроить. При этом в холод­ное время года пациенты должны получать в гардеробе свои теплые вещи для прогулок.

Больному человеку должна быть по возможности обес­печена постоянная связь с семьей и близкими. Посетите­лей следует предупреждать о необходимости оберегать покой больного, не волновать его семейными или слу­жебными неприятностями.

Важным условием лечебного режима является нали­чие четкого распорядка дня и строгое его выполнение. Распорядок дня должен быть разработан в каждом спе­циализированном отделении с учетом всех специфических условий этих отделений: хирургических, детских, инфек­ционных, психиатрических и др.

В последние десятилетия прошлого столетия вместо рекомендаций максимального длительного постельного пребывания и ограничения подвижности больного стало выдвигаться требование его ранней активации, деятель­ного образа жизни. Более широко стали разрабатываться лечебно-методические мероприятия, обеспечивающие тренировку сохранных и восстановление нарушенных функций, а также меры по формированию у пациентов положительной эмоциональной настроенности на актив­ную и сознательную борьбу с болезнью и преодоление труд­ностей. Важное значение в структуре любого режима име­ет быт больных. Здесь, важно использование современ­ной мебели, создание уюта, красивая, чистая одежда и белье и т. д. Может быть полезным проведением куль­турно-развлекательных мероприятий в послеобеденные и вечерние часы, например: видефильмы, лекции, беседы, художественное чтение; естественно, при условии соблю­дения покоя в отделении.

Считается, что разработкой системы лечебного режи­ма занимается врач, а проведением всех мероприятий — средние медицинские работники. В понятие терапевти­ческая среда, помимо таких факторов, как обстановка и внешние формы поведения персонала, входит система со­циальных отношений, складывающихся в стационаре и в ближайшем окружении больного. Здесь имеются в виду такие взаимоотношения между больными и персоналом, которые способствовали бы наилучшему взаимопонима­нию, вовлечению пациентов в лечебный процесс в каче­стве активных и сознательных его участников.

Вопрос организации лечебного коллектива связан с определением оптимального состава пациентов в стаци­онаре. Большинство исследователей полагают, что не­целесообразно помещать в палату больных людей с одинаковыми заболеваниями. Другие считают, что более правильно подбирать их по принципу психологической совместимости, в чем должен участвовать медицинский психолог. Это может создать более благоприятные усло­вия для организации лечебного коллектива и терапии сре­дой. Кроме того, в плане подбора и более рационального размещения в палатах больных людей по принципу пси­хологической совместимости и психотерапевтического благоприятного воздействия более «сильных» личностей на более «пассивных» помощь могут оказывать медицин­ские сестры. Наблюдая больных вне часов их занятости лечебными процедурами, преимущественно во второй по­ловине дня, медицинские сестры более точно, чем врач, могут изучить личностные и характерологические осо­бенности пациентов.

Необходимо подчеркнуть значение таких факторов, как тишина, хорошее освещение и оптимальный темпе­ратурный режим в палатах.

Психологически благоприятно воздействуют на паци­ента — тихая речь, бесшумная ходьба. Надо сказать, что люди, перенесшие операцию, а также тяжелобольные край­не чувствительны к шуму, ко всем физическим раздражи­телям. Стук дверей, громкие шаги, другие шумы, в част­ности, шум колясок, на которых развозят пищу больным, и многое другое причиняют больным людям большие неприятности. Шум же особенно мешает в ночное время, так как известно, что у многих больных людей нарушен сон. Пациенты часто с большим трудом засыпают и легко пробуждаются даже от незначительного шума.

Плохое освещение в больнице так же вредно, как и слишком яркий свет. Эта проблема еще нуждается в решении. В вечерние часы свет должен быть мягким (не слишком ярким и не тусклым) и в то же время позволять ориентироваться при обслуживании больных. Недопус­тимо беспричинное включение и выключение яркого све­та. В палате целесообразно в ночное время использовать неяркий синий свет.

Важное значение имеет температура в палате. Она дол­жна быть не ниже комнатной (18-20° С). Больным, при­выкшим к теплу, необходимо дать еще одно одеяло. Па­латы нужно систематически проветривать, избегая при этом сквозняков. Целесообразно создание оптимальной температуры и в жаркие летние дни, так как больные тяжелее переносят жару, что ухудшает их состояние, в том числе и психологическое.

Профессиональное равнодушие и профессиональные деформации тормозят последовательную реализацию того, что было сказано о лечении средой. Недостаточно лишь периодически одномоментно напоминать о приведенных принципах.

Лечение средой необходимо начинать с распределе­ния задач между отдельными сотрудниками, затем в про­цессе его проведения нужно систематически использовать обмен опытом и информацией между медицинским пер­соналом и больными о том, какие результаты принесли эти усилия.

Реализация принципов лечения средой может стать неосуществимой из-за кажущихся мелочей, состоящих в том, что забывчивость, инертность и возвращение к ста­рым профессиональным привычкам являются определен­ной нейрофизиологической и психологической зако­номерностью.

Распределение обязанностей, планы и графики рабо­ты целесообразно припоминать путем вывешивания их на видном месте, где они обращают на себя внимание.

А результатом трудовой способности и усилий персо­нала является хорошо отлаженная организация труда, которая осуществляется спокойно, в темпе и без нервоз­ности. Спокойная, творческая обстановка переносится и на больных.

Если же в ходе работы наступает критическая ситуа­ция, болезнь сотрудника, неожиданный наплыв работы, то медицинские работники должны решить все таким об­разом, чтобы больные ничего не заметили. Надо сказать, что некоторая беспомощность и разбор возникших про­блем в присутствии больных могут неблагоприятно отра­зиться на лечении.

Правильная организация труда обеспечивает порядок, чистоту, покой, дает хорошие лечебные результаты.