16.3. Ятропатии

Соматическая ятрогения (ятропатия), возникшая не по вине медицинских работников, может произойти в результате неясностей и нерешенных проблем, выте­кающих из современного уровня развития медицины, а также вследствие необычной и неожидаемой патологи­ческой реактивности больного, например, на лекарство, которое в других случаях не вызывает осложнений.

В области ятропатии (соматической ятрогении) от­носительно легче установить причины поражения, чем при психической ятрогении. Иногда бывает очевидным, что они связаны с недостаточной квалификацией врача. Но они могут до известной степени вытекать из личности врача, его темперамента и характера, а также из его мо­ментального психического состояния, например неспособности, концентрировать внимание при утомлении и по­спешности. Например, причина вредного действия неудач­но выбранного лекарства заключается в первую очередь не в самом лекарстве, а в том, кто его назначил.

Ятропатиями называют отрицательные последствия для больного неправильных действий или назначений вра­ча или необоснованного использования инструментально-лабораторных исследований в ущерб здоровью больного.

Теперь следует перейти к такому важному для меди­цины и для медицинской психологии явлению, как тес­ная связь ятропатии и ятрогении.

Изменения психики, возникающие ятрогенно, меди­цинские работники нередко ошибочно квалифицируют, например, как эпилепсию, астму, гастропатии, то, как пограничные формы нервно-психических расстройств, раз­вившихся как будто бы спонтанно. В дальнейшем, нача­ло лечения таких «болезней» нередко порождает па­тологические эффекты.

Дело в том, что ошибочный диагноз может порож­дать ятрогению, а последующее лечение заболевания, ос­нованное на ошибочном диагнозе порождает у больного человека — ятропатию. Позднее, если не исправляется врачебная ошибка, то формируется крайне неблагопри­ятный для больного человека порочный круг.

Возникает усиливающий пагубный эффект от взаи­модействия «ятрогения — ятропатия».

Необходимо отметить, что появление новых лабора­торных методик, аппаратов для функциональной диаг­ностики являются большими достижениями современной медицины. Однако имеющие место злоупотребление эти­ми методами в ущерб врачебному обследованию больного недопустимо. В связи с этим можно привести слова не­мецкого терапевта Штрюмпеля: «Наша наука в результа­те увеличения числа диагностических вспомогательных методов стала в руках отдельных врачей скорее лабора­торной наукой, чем частью практической и прикладной биологии».

И. С. Четвериков писал: «Делает ли неправильно опе­рацию хирург, не учитывая всех „за» и „против» опера­тивного вмешательства, лечит ли врач больного фарма­цевтическим препаратом, непереносимым данным боль­ным даже в обычной дозировке, во всех этих случаях в ухудшении состояния больного, присоединении нового заболевания или смерти фактически повинен врач».

Классификация ятропатии:

1. Ятропатия травматического происхождения.

К ятропатиям травматического происхождения отно­сят, случаи травмы ребенка во время родов, последствия неправильно выполненной хирургической операции, спин­номозговой пункции, анестезии, результаты нарушения техники инъекций и др.

2. Ятропатия интоксикационного происхождения.

К ятропатиям интоксикационного происхождения от­носят: ошибочный выбор лекарств, их дозы, осложнения, возникающие вследствие своевременно не выявленного врачом предрасположения больного человека к тем или иным токсическим (лекарственным) веществам; введение в организм больного ненужного для его лечения препара­та. Сюда же следует относить последствия для населения непродуманного, массового использования фармакологи­ческих препаратов с целью самолечения; недооценку па­губных последствий токсического действия лекарств на организм, загрязнение систем и органов организма мно­гообразными и беспорядочно принимаемыми фармацев­тическими препаратами.

3. Ятропатии инфекционного происхождения.

К ятропатиям инфекционного происхождения отно­сят неблагоприятные последствия для населения после применения сывороток и вакцин, а также, различные ос­ложнения, возникающие в связи с этим по вине меди­цинского работника.

4. Ятропатии организационного происхождения.

Ятропатии организационного происхождения возника­ют вследствие неправильной организации обследования, лечения и ухода за больными людьми.