9.2. Нарушения речи

Существуют различные расстройства речи. Рас­стройства речи — это распад уже сложившейся речи у взрослых или нарушение ее нормального развития у де­тей, вызванные различными заболеваниями. Различия между устной и письменной речью могут быть усилены. болезнью. При заболеваниях центральной нервной систе­мы как органического, так и функционального характе­ра может значительно нарушаться письмо, почерк. К рас­стройствам речи относят прежде всего нарушения артикуляции и фонации, такие как: гнусавость, картавость, шепелявость.

Довольно распространенным дефектом речи является заикание. Заикание может проявляться как функциональ­ный симтом, что может быть связано с эмоциональными нарушениями невротического характера. Бывает, что па­тологический механизм закрепляется и заикание приоб­ретает стойкий характер.

К нарушения речи относят в частности — косноязы­чие. Косноязычие — неправильное произношение зву­ков речи, выражающееся в их искажении и замене. При­чинами косноязычия могут быть анатомо-физиологические отклонения речевых органов, нерезко выраженные изменения в строении артикуляционнного аппарата, под­ражание неправильному произношению. Распространен­ные виды косноязычия — ротацизм (неправильное про­изношение р), сигматизм (неправильное произношение шипящих и свистящих звуков), ламбдацизм (дефектное произношение л).

При нарушении движения мышц, участвующих в произношении членораздельной речи, возникают рас­стройства произношения речевых звуков — дезартрии. Возникают в результате поражения ядер черепных не­рвов в ствле мозга, при перерыве путей идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов.

Иногда в клинике наблюдается временная функцио­нальная потеря голоса, которая может зависеть от психо­генных причин, чаще наблюдающее при истерии — афо­ния (беззвучная речь).

Полный же отказ от устной речи или внезапно раз­вившаяся невозможность говорить называется мутизмом. Наиболее частые виды мутизма — истерический и ши­зофренический. При истерическом мутизме больной человек общается с окружающими с помощью письма, а при шизофреническом отказ от речи может распростра­няться и на письменную речь.

Расстройства письменной речи называются аграфи­ями. Проявляется либо в полной утрате способности пи­сать, либо в грубом искажении слов, пропусках слогов, букв, неспособности соединять буквы и слоги в слова и т. д. Например, для расстройства письменной речи ха­рактерно изменение почерка у больных шизофренией. Он приобретает черты вычурности: непривычное распреде­ление букв и слов, обоснованные подчеркивания, росчер­ки и т. д.

Афазия — нарушение речи, возникающее при ло­кальных поражениях коры левого полушария мозга и представляющее собой расстройство различных видов речевой деятельности. Она вызывается очаговыми, ло­кальными болезненными поражениями речевых зон коры головного мозга. У больных афазией нарушаются пра­вильный подбор слов и составляющих их речевых зву­ков, а также грамматическое построение самостоятель­ной речи. Речь этих больных обеднена, запас употребля­емых слов значительно ограничен. Происходит замена одних слов и слогов другими. Нарушаются связи между отдельными частями предложения. При этом могут от­мечаться также расстройства чтения и письма.

Афферентная моторная афазия — неспособность или заметно сниженная способность произносить слова. За­мена одних звуков другими. Затруднена спонтанная речь. Больные стремятся говорить, но могут произнести лишь несколько слов или слогов или «не могу», «да» и т. д. Понимание обращенной речи у больных сохранено.

Эфферентная афазия — нарушение кинестетической организации речевых актов, трудности переключения с одного слова или слога на другой.

Динамическая афазия — нарушение последователь­ной организации речевого высказывания — проявляется в нарушении планирования речи, связной устной речи, трудностями актуализации слов, обозначающих действия.

Сенсорная афазия характеризуется нарушением по­нимания речи окружающих. Отмечается грубое нару­шение в письме. Исправить не могут, так как не в состо­янии дифференцировать, например, буквосочетание «та» и «те». У больных сенсорной афазией, более чем при мо­торной афазии, нарушено понимание обращенной к ним речи. Больные нередко не только не понимают вопросов, но и самых простых жестов. Они говорят свободно, без напряжения и остановок для подыскивания слов, при­чем в речи, очень искаженной и малопонятной, допуска­ются многочисленные замены одних слов и слогов други­ми. Нередко речь превращается просто в набор слов.

Для сенсорной афазии характерно речевое недержа­ние (логорея).

Акустико-мнестическая афазия — это нарушение слухоречевой памяти, проявляется в виде трудностей пони­мания речи при ее быстроте, предъявлении двух речевых сообщений, трудности в устной речи — поиск нужных слов.

Оптико-мнестическая афазия — в основе лежит на­рушение зрительной памяти, проявляется в виде затруд­нений в назывании предметов и их изображении при лег­кости называния действий.

Семантическая афазия — нарушение понимания оп­ределенных логикограмматических конструкций, напри­мер, отец брата, брат отца, весна перед летом и т. д., со­четается с нарушеним счета.

Амнестическая афазия — забывание названий пред­метов и явлений.

Парафазия — нарушение речевого высказывания, проявляющееся в неправильном употреблении отдельных звуков (букв) или слов в устной или письменной речи;

Различают два вида парафазии: 1) литературная па­рафазия — ошибочная замена отдельных звуков или сло­гов в словах, в основе которой лежат сенсорные или мо­торные нарушения речи; 2) вербальная парафазия —- за­мена одних слов другими, близкими по смыслу, что обус­ловлено мнестическими или семантическими нарушени­ями речи. Может проявляться как соединение отдель­ных элементов разных слов в одно — контаминация.

Алалия («слухонемота») — это отсутствие или недо­развитие речи у детей при нормальном слухе и сохранно­сти возможностей умственного развития. Причинами алалии бывают поврежения речевых зон коры головного моз­га, возникающие во время родов, мозговые заболевания и травмы, перенесенные ребенком в доречевой период жизни. При моторной алалии ребенок не может говорить, а при сенсорной алалии — не понимает обращенной к нему речи.

Уход за больными с расстройствами речи представля­ет определенные трудности: персонал часто не может по­нять больного и в то же время больной не понимает обра­щенный к нему вопрос. При уходе за такими больными от медицинского персонала требуется большое терпение, наблюдательность и чуткость.