7.2. Нарушения памяти

Расстройства памяти — снижение или утрата спо­собности запоминать, сохранять, узнавать и воспроиз­водить информацию.

При различных заболеваниях могут страдать отдель­ные компоненты памяти, такие как запоминание, удер­жание, воспроизведение. Наиболее частые расстройства: гипомнезия, амнезия и парамнезия. Первое — снижение, второе — выпадение памяти, третье — ошибки памяти. Кроме того, имеется гипермнезия — повышенная способ­ность к запоминанию.

Гипомнезия — ослабление памяти. Может быть врожденной, а вряде случаев сопровождает различные ано­малии психического развития. Встречается при астени­ческих состояниях, возникающих при переутомлении, в результате перенесенных тяжелых заболеваний. При выздоровлении память восстанавливается. В пожилом возрасте при выраженном церебральном атеросклерозе и дистрофических нарушениях в мозговой паренхиме рез­ко ухудшается запоминание и сохранение текущего ма­териала. Напротив, события далекого прошлого в памя­ти сохраняются.

Кроме расстройств запоминания и воспроизведения при травматических, интоксикационных и других пора­жениях мозга встречается полное выпадение из памяти определенных периодов жизни, называемое амнезиями.

Амнезия — отсутствие памяти. Выпадение из па­мяти событий, происходящих в какие-либо отрезки вре­мени, наблюдается при старческих психозах, тяжелых травмах мозга, отравлении окисью углерода и др.

Амнезии по динамике протекания расстройств рас­пределяются следующим образом:

1) Антероградная— забывается то, что было после заболевания, травмы. Больной не помнит ничего, начиная с того момента, когда развилось данное расстройство, антероградная амнезия может охватывать различные по длительности периоды.

2) Ретроградная — утрачивается память на собы­тия, предшествующие заболеванию, травме и др., когда забыаются события, происходившие в течении несколь­ких часов, дней, а иногда и лет до заболевания. Иногда больной человек забывает все, что предшествовало забо­леванию.

3) Ретардированная — запаздывающая амнезия, когда некоторый период времени, события выпадают из памя­ти не сразу, лишь спустя время после болезненного со­стояния.

4) Фиксационная — резкое ослабление или отсутствие способности запоминать текущие события, однако при этом сохраняется способность воспоминать приобретен­ный ранее опыт.

5) Прогрессирующая — вначале исчезает память на наиболее поздно запечатленные события, факты, а на бо­лее ранние в последнюю очередь.

При антероградной амнезии большую роль может иг­рать патология процесса запоминания, в связи с чем не­которые авторы называют эту форму амнезии — амнези­ей фиксации. Такие амнезии, как отмечал С. С. Корса­ков, возникают при остро протекающих заболеваниях, например при травмах головы и пр. В такого рода случа­ях после выздоровления, полного или относительного, соответствующий период жизни выпадает из памяти — это лакунарная амнезия.

Выделяются также формы амнезии, соответствующие функциональным нарушения памяти. Например: пост-гипнотическая амнезия — забывание событий происхо­дивших во время гипнотического сеанса; защитная ам­незия — забывание(вытеснение) неприятного, травмиру­ющего прошлого опыта, событий.

С.С. Корсаков описал синдром, возникающий при хро­ническом алкоголизме и названный его именем.

Корсаковский синдром. При данном нарушении па­мяти ухудшается запоминание текущих событий, утра­чивается память на события недавнего прошлого.

Больной человек не помнит, кто с ним сегодня беседо­вал, посещали ли его родные, что он ел за завтраком, не знает имен медицинских работников, постоянно его об­служивающих. Больные не помнят событий недавнего прошлого, неточно воспроизводят те события, которые произошли с ними много лет назад.

Парамнезии. К расстройствам воспроизведения отно­сятся парамнезии — конфабуляции, псевдореминисцен­ции и криптомнезии,

Конфабуляция. Заполнение пробелов памяти событи­ями и фактами, не имевшими места в действительности, причем это происходит помимо желания больных обма­нуть, ввести в заблуждение. Ложные обширные воспоми­нания с более или менее богатым сюжетом. Этот вид па­тологии памяти может наблюдаться у больных алко­голизмом при развитии корсаковского психоза, а также у больных старческим психозом, с поражением лобных долей головного мозга.

Псевдореминисценции — искаженные воспоминания. Более простые ошибочные воспоминания обыденного ха­рактера типа: «вернул тебе долг». В литературе иногда называется «иллюзия памяти». Отличаются от конфабу­ляции большей устойчивостью, причем как о настоящем, больные рассказывают о событиях, которые были, воз­можно, в далеком прошлом, возможно, они их видели во сне или их никогда не было в жизни больных. Эти болез­ненные нарушения нередко наблюдаются у больных со старческими психозами.

Криптомнезии. К криптомнезиям относят искажения памяти, при которых происходит отчуждение илии при­своение запоминании. Например, услышанное, прочитаное, увиденное кино, театре, во сне вспоминается как как имевшее место в действительности; реальные события в воспоминаниях предстают происшедшее с кем-то другим или как где-то прочитанное, увиденное во сне, кино и т. д.

Гипермнезия — усиление памяти. Как правило, но­сит врожденный характер и заключается в особенности запоминать информацию в большем, чем в норме, объеме и на более длительный срок. Кроме того, может наблюдаться у больных в состоянии маниакального возбужде­ния при маниакально-депрессивном психозе и маниакаль­ном состоянии при шизофрении.

К расстройствам памяти относят и ошибки узнавания. Дело в том, что при восприятии, которое включает в себя осмысление воспринятого, возникают по ассоциации вос­поминания о таких же или только похожих восприятиях в прошлом, в связи с этим возникает чувство знакоместа воспринятого и происходит отождествление данного пред­мета с прежними — узнавание. Ошибки узнавания про­исходят при неточности памяти или затрудненном вос­приятии. А при психических заболеваниях, связанных с расстройством сознания и других функций, имеют место ложные узнавания.

Для психологии представляет интерес ошибочные вос­поминания, зависящие от смешения сновидений с явью. Существующая четкая грань между переживаниями на­яву и в сновидениях, может стираться, при этом проис­ходит перенос содержания сновидений полностью или частично в сознание, как реально происшедшее собы­тие. Здесь наблюдаются следующие варианты ошибоч­ных воспоминаний: обыденные по содержанию пережи­вания сновидений кажутся происшедшими наяву; ре­альные события ошибочно относятся человеком к сно­видению.

Больные с различными видами расстройства памя­ти нуждаются в щадящем отношении к ним. Это осо­бенно касается больных с амнезиями, так как резкое снижение памяти делает их совсем беспомощными. Понимая свое состояние, они боятся насмешек и упре­ков окружающих и чрезвычайно болезненно на них реагируют. При неправильных поступках больных ме­дицинским работникам не следует раздражаться, а по возможности поправить их, ободрить и успокоить. Ни­когда не следует разубеждать больного с конфабуляциями и псевдореминисценциями, что его высказывания лишены реальности. Это вызовет только раздражение больного, и контакт с ним медицинского работника нарушится.