12. Стресс и фрустрация

12.1. Стресс: его природа и стадии

Уже в 40-е гг. прошлого столетия в ряде научных работ были представлены результаты исследований стресса. Вульф (1955) определил стресс как «систему защитной реакции», когда изучал взаимодействие людей с «вред­ными» возбудителями.

В своих ранних работах Г. Селье акцентировал вни­мание на биологических аспектах стресса и описал «об­щий адаптационный синдром», считая, что человек, на­ходящийся в состоянии стресса, реагирует на него благо­даря «объединенному унифицированному защитному ме­ханизму».

Адаптационный синдром — совокупность адапта­ционных реакций организма человека и животных, но­сящих общий защитный характер и возникающих в ответ на значительные по силе и продолжительнос­ти неблагопритные воздействия — стрессоры.

В развитии адаптационного синдрома выделяют три ста­дии: 1) стадия тревоги — продолжается от нескольких ча­сов до нескольких суток и включает фазы шока и противошока, на фазе противошока происходит мобилизация за­щитных реакций организма; 2) стадия сопротивляемости — характеризуется повышением устойчивости организма к различным воздействиям; 3) стадия стабилизации состо­яния и выздоровление (адаптация), либо стадия истоще­ния, которая может окончиться гибелью организма.

Стресс: 1) неспецифическая физиологическая и психологическая реакция организма на любое предъявляемое к нему требование; 2) термин, исполь­зуемый для обозначения обширного круга состояний человека, возникающих в ответ на разнообразные эк­стремальные воздействия (стрессоры}.

В зависимости от вида стрессора и характера его вли­яния выделяют различные виды стресса: физиологичес­кий и психологический. Психологический стресс подраз­деляется на информационный и эмоциональный.

Информационный стресс возникает в ситуациях ин­формационных перегрузок, когда человек не справляет­ся с задачей, не успевает принимать верные решения в требуемом темпе при высокой степени ответственности за последствия принятия этих решений.

Эмоциональный стресс появляется в ситуациях угро­зы, опасности, обиды и пр. При этом различные формы эмоционального стресса, такие как импульсивная, тор­мозная, генерализованная приводят к изменениям в про­текании психических процессов, эмоциональным сдви­гам, трансформации мотивационной структуры деятель­ности, нарушениям двигательного и речевого поведения. Стресс может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на деятельность (дистресс), вплоть до ее полной дезорганизации.

Стрессор: 1) фактор, вызывающий состояние стрес­са; 2) фактор, вызывающий изменения во внутренней среде человека или в окружающей среде.

Различают физиологические стрессоры, например чрез­мерная физическая нагрузка, высокая или низкая тем­пература, болевые стимулы, затруднение дыхания и т. д., и психологические стрессоры, то есть факторы, действу­ющие своим сигнальным значением — угрозой, опаснос­тью, обидой, информационной перегрузкой и пр.

Адаптация — приспособление строения и функций организма, его органов и клеток к условиям среды. Про­цессы адаптации направлены на сохранение гомеостаза.

Уровень стресса-адаптации зависит от характера стрес­сора и степени его воздействия на деятельность человека.

Первоначально понятие «стресс» возникло в физио­логии для обозначения неспецифической реакции орга­низма (общего адаптационного синдрома) в ответ на лю­бое неблагоприятное воздействие.

Г. Селье считал, что в момент действия любого по качеству и силе раздражителя (стрессора) в организме происходят глубокие изменения его биологического то­нуса, т. е. возникает реакция стресса. Основными этапа­ми стресса, по Селье, являются: стадия тревоги (пониже­ние артериального давления и температуры тела, преиму­щественно щелочные реакции — алкалоз, повышение кро­венаполнения капилляров, функциональная деструкция желудочно-кишечного тракта, гипогликемия и др.), ста­дия сопротивления (повышение артериального давления и температуры, на смену гипогликемии приходит гипер-гликемия и стадия истощения).

Стадия стресса — это проявление общего адапта­ционного синдрома. Начальный этап стресса — эмо­циональные реакции.

В учении о стрессе Селье основную роль отводит гор­монам «адаптации». Роли нервной системы уделяется мало внимания. Другая точка зрения представлена оте­чественной физиологией, основы которой разработаны И. М. Сеченовым и И. П. Павловым. В эмоциональной дея­тельности анатомо-физиологический субстрат эмоций представлен подкорковыми (в большей степени) и корко­выми (в меньшей степени) механизмами. В коре головно­го мозга человека имеют представительство так называе­мые высшие эмоции — чувства, которые принимают непосредственное участие в руководстве эмоциональны­ми реакциями в течение всего периода их существова­ния. При этом высшие интеллектуализированные эмо­ции неразрывно связаны с социально-общественными фак­торами — уровнем воспитания, образования и культуры. Нервные механизмы являются их основой, а гумораль­ные сдвиги внутренней среды (стресс-синдром по Селье) представляются в виде их промежуточных звеньев.

Термин «стресс» употребляется довольно часто, по­скольку многие испытывают его изо дня в день на протя­жении всей жизни. Как это ни парадоксально, но он необ­ходим для нормального развития и выживания. Опреде­ление стресса, данное Г. Селье в 1971 г.: «Это неспецифи­ческая физиологическая и психологическая реакция орга­низма на любое предъявленное к нему требование (агрес­сор)». Люди реагируют на жизненные события, основыва­ясь на личном опыте и личной интерпретации этих собы­тий. Реакция человека на стресс зависит от характера стрес-сора, возраста и пола, особенностей характера человека, окружающей среды. Усиление или ослабление стресса за­висит от того, как каждый из нас его воспринимает.

Что же означает «неспецифическая реакция»? Напри­мер, когда человеку жарко, он потеет, когда ему холод­но, он дрожит; когда человек съел много сладкого и уро­вень глюкозы в крови значительно повысился, благодаря «выбросу» инсулина уровень глюкозы нормализуется. Фи­зическая нагрузка предъявляет повышенные требования к мышцам и сердцу: в связи с тем, что мышцы нуждают­ся в большем количестве энергии, сердце бьется чаще и сильнее, улучшая кровоснабжение мышц. Эти реакции неспецифические, поскольку наблюдаются у всех здоро­вых людей.

Лекарственные средства и гормоны, выделяемые же­лезами внутренней секреции, обладают специфическим действием. Однако, независимо от того, какие изменения в организме они вызывают, все эти «агенты» предъяв­ляют организму требования к перестройке. Это требова­ние неспецифично, т. е. состоит в адаптации (приспособ­лении) к возникшей трудности, какой бы она ни была. Кроме специфического эффекта все воздействующие на человека «агенты» вызывают также и неспецифическую потребность — приспособиться к функции восстановле­ния нормального состояния. Эти функции независимы от обычного (специфического) воздействия.

Неспецифические требования, предъявляемые орга­низму воздействием, и есть сущность стресса.

Трудно себе представить, что холод, жара, лекарства, гормоны, печаль, радость вызывают одинаковые биохи­мические процессы. Однако исследования показывают, что некоторые реакции неспецифичны и одинаковы для всех видов воздействий. Стресс отрицателен и положите­лен, одновременно конструктивен и разрушителен. С од­ной стороны, помогает людям достигать максимального успеха, в то же время постоянно изнашивает организм человека. Стрессорный эффект зависит от интенсивности требований к приспособительной способности организма (адаптации). Любая нормальная деятельность может выз­вать значительный стресс, не причинив никакого вреда.

Способность организма поддерживать состояние от­носительного баланса или сохранять равновесие внут­ренней среды (гомеостаза) лежит в основе физиологи­ческого способа адаптации.

Чем больше жизненное значение действующего на организм раздражения, тем больше выражена эта реак­ция, которая может быть местной или системной. Стресс проявляется специфическим синдромом, который Селье назвал адаптационным. Этот синдром имеет три стадии, или фазы: тревоги, резистентности и истощения. Теория Селье помогает понять роль эндокринных механизмов в психогенных реакциях. К сожалению, она недостаточно связывает эндокринные механизмы с нервными.

Г. Селье выделял два типа физиологической реак­ции на стресс. Локальный адаптационный синдром и общий адаптационный синдром.

Примером локального синдрома является — остановка кровотечения в результате свертывания крови, заживление раны, местная боль и воспаление. Локальный адаптационный синдром позволяет восстановить гомеостаз в определенной части тела.

Физиологическая реакция на стресс всего организма в целом — общий адаптационный синдром, он состоит из нескольких фаз:

1. Фаза тревоги. При этой фазе человек пытается противостоять воздействию стрессора с помощью гормональных и нервных реакций, подсказывающих ему выбор типа поведения. Реакции могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

2. Фаза сопротивления. Возникает если действие стрессора продолжается.

3. Фаза стабилизации. Возникает в случае прекращения действия стрессора, сопровождается нормализацией функции нервной и эндокринной систем.

Следует отметить, что если стрессор продолжает действовать, то возможно развитие заболевания или психического расстройства. Человек теряет способность сопротивляться, физиологические реакции истощаются. Под влиянием интенсивного стресса реакция тревоги, фазы сопротивления и истощения быстро сменяют друг друга.

Помимо физиологических, возможны психологические адаптационные реакции, помогающие человеку противостоять стрессору. На действие стрессора человек реагирует тревогой, напряжением и фрустрацией.

Психологические адаптивные формы поведения — это тоже механизм адаптации к стрессу, они ориентированы либо на выполнение какой-либо задачи, либо на самозащиту, т. е. защиту собственного «Я».

Психологические адаптивные формы поведения, ориентированные на выполнение задачи, предполагают способность человека к решению проблем. Например, атакующее поведение, избегание стресса, компромиссное поведение. Эти формы поведения помогают человеку противостоять стрессору, устраняя или преодолевая его либо физически, либо эмоционально.

Поведение, ориентированное на самозащиту, обеспечивает психологическую защиту от стрессора на подсознательном уровне.

Формы поведения, ориентированные на самозащиту:

Компенсация: человек отвлекает себя от какого-либо недостатка, акцентируя свое поведение на достижениях в других областях. Так, пианист, лишенный возможности музицировать вследствие травмы кисти, становится прекрасным экскурсоводом.

Конверсия: подсознательное подавление тревоги, вызвавшей «эмоциональный конфликт», и попытка объяснить себе этот «конфликт» симптомами, не имеющими видимых органических причин. Например, пациент, имеющий онкологическое заболевание, но не желающий признать это, объясняет слабость переутомлением и другими подобными причинами.

Отрицание: сознательный отказ признать наличие стрессора, который может вызвать невыносимую эмоциональную боль. Например, человек отказывается верить, что с его близким случилось несчастье.

Смещение: «выплескивание» на кого-то или на что-то связанных со стрессовой ситуацией эмоций, мыслей или желаний. В частности, человек, ухаживая долго за тяжелобольным родственником в домашних условиях, находясь с ним как бы в социальной изоляции, может нагрубить врачу или сестре, считая их виновными во всем.

Идентификация: подражание в поведении качествам и действию другого человека, например, дети часто подражают родителям, друзьям.

Регрессия: противостояние стрессу действиями и типом поведения, заимствованным из предыдущего этапа развития. Так, если человек в детстве испытывал чувство гнева, засыпал после этого и долго спал, то и во взрослом состоянии делает то же самое.

Различные люди вырабатывают различные способы и методы эмоциональной разрядки, ухода от затянувшихся отрицательных эмоций после конфликтов, неприятных событий, фрустраций. Каковы могут быть механизмы действия, преимущества и недостатки различных методов эмоциональной разрядки? Здесь необходимо иметь представление о физиологии стресса. Допустим, с человеком произошло неприятное событие, он не находит себе места, он рад отвлечься, но снова и снова перед глазами встают сцены случившегося. При этом можно выделить три физиологических механизма подобного состояния.

1. В коре головного мозга формируется интенсивный стойкий очаг возбуждения, доминанта, которая подчиняет себе всю деятельность организма, все поступки и помыслы человека. Для успокоения необходимо ликвидировать, разрядить эту доминанту или создать новую, конкурирующую. Различные отвлекающие приемы, такие как чтение книг, просмотр фильмов, переключение на занятие любимым делом и т. д. направлены на формирование конкурирующей доминанты. Чем увлекательнее дело, занятие, на которое пытается переключиться человек, тем легче ему создать конкурирующую доминанту.

2. Вслед за появлением доминанты развивается особая цепная реакция — возбуждается одна из глубинных структур мозга — гипоталамус, который заставляет близлежащую железу — гипофиз — выделить в кровь большую порцию адренокортикотропного гормона (АКТГ). Под его влиянием надпочечники выделяют адреналин и другие, физиологически активные вещества (гормоны стресса), которые вызывают многосторонний эффект — сердце начинает сокращаться чаще и сильнее, повышается кровяное давление, это может проявиться головной болью, сердечным приступом, затрудненностью дыхания. Именно в эту фазу подготовляются условия для интенсивной мышечной нагрузки, однако современный человек обычно не пускает в ход скопившуюся мышечную энергию, поэтому у него в крови еще долго циркулируют биологически активные вещества, которые не дают успокоиться ни нервной системе, ни внутренним органам. А для нейтрализации гормонов стресса лучший помощник мышечная нагрузка.

3. Из-за того, что стрессовая ситуация сохраняет свою актуальность, в кору головного мозга вновь и вновь поступают импульсы, поддерживающие активность доминанты, а в кровь продолжают выделяться гормоны стресса. Необходимо снизить для человека значимость несбывшегося желания или отыскать путь для его реализации. Оптимальным способом является взаимодействие с ситуацией: постараться разрешить конфликт, устранить разногласия, помириться и т. д., а если это невозможно, то необходимо логически переоценить значимость ситуации.

Способами успокоения могут быть: общение с близким человеком, когда можно как говорят, «излить душу» — разрядить очаг возбуждения, переключение на другую тему; переключение на деятельность; отыскание путей разрешения ситуации или снижение ее значимости.

Следует сказать, что различные исследования выявили некоторые стрессоры, возникающие у пациента при госпитализации и в течение заболевания, а также стрессоры, возникающие у персонала. Если пациент в период предоперационной подготовки получает всю необходимую информацию о цели и ходе предстоящей операции, течении послеоперационного периода, то его напряжение и волнение сводятся к минимуму.

Многие исследователи изучали стресс на различных уровнях организации: физиологическую, психологическую, социальную. Они утверждают, что человек должен уметь определять стрессоры, влияющие на функционирование организма или изменяющие окружающую обстановку. Дело в том, что сведения о предстоящих событиях могут уменьшить напряжение, вызываемое неизвестностью.

Окружающая обстановка часто является стрессовой пациента. Пациенты, госпитализированные для хирургического вмешательства, как правило, испытывают чувство страха и беспокойства, потому что воспринимают операцию как угрозу.

Чтобы справиться со стрессорами, необходима психологическая помощь. Нужно давать человеку возможность высказаться по поводу своих тревог, помочь ему сформулировать ближайшие и отдаленные цели ухода.

Можно перечислить некоторые поведенческие реакции, свидетельствующие о наличии стресса у человека: непрерывное хождение вперед-назад; снижение активности (пассивность, длительное пребывание в одной позе и т. п.); изменения в повседневной жизнедеятельности (например, снижение аппетита, нарушение работы кишечника); изменение восприятия реальности и социальных взаимоотношений; изменение отношения к работе.

В условиях лечебного учреждения стрессорами могут быть изоляция от обычного окружения, большой поток информации, чрезмерный шум, изменение привычного жизненного стереотипа и т. п. Часто стрессором становятся манипуляции сестры, выполняемые без объяснения причин и целей.

Физиологические показатели стресса: повышение или понижение артериального давления, учащенные пульс и дыхание, расширенные зрачки, потные ладони, холодные кисти и стопы; поникшая поза, усталость; плач; тошнота, рвота, понос; изменение аппетита, вздутие живота, изменение массы тела; изменение частоты мочеиспускания; патологические изменения при лабораторных, инструментальных и аппаратных исследованиях; беспокойство; трудное засыпание и частое пробуждение.

Психологические показатели стресса: тревога, депрессия, вялость; злоупотребление лекарственными средствами; изменение привычек, связанных с питанием, сном, любимым занятием; психическое истощение, потеря самоуважения, раздражительность, отсутствие мотивации, эмоциональные вспышки и частая плаксивость; снижение работоспособности и качества работы, склонность к ошибкам, забывчивость, ухудшение внимания к деталям, рассеянность, грезы, неспособность сосредоточиться на выполнении задания, прогулы, учащение болезней, апатия, потеря интересов, подверженность несчастным случаям.