17. Психологические особенности лечебного режима

17.1. Лечебно-охранительный режим

О значении человеческой и материальной среды для состояния и развития болезни можно рассуждать доволь­но много, описывая различные факторы влияния на за­болевания, их развитие и течение.

Как правило, рекомендуя лечение средой и лечебно-охранительный режим, исходят из данных психотера­певтических направлений, особенно тех, которые более глубоко занимаются изучением взаимоотношений между больным и персоналом, а также, как было сказано, из теории о высшей нервной деятельности, что имеет место в лечебно-охранительном режиме, где особое внимание уделяется влиянию непосредственных отрицательных и положительных, безусловных и условных факторов.

Одним из первых учреждений, где начал вводиться лебно-охранительный режим, была небольшая больни­ца в Макарове (Украина), откуда произошло название «макаровское» движение.

В странах Запада были также предприняты попытки лечить с помощью среды. В зависимости от местных ус­ловий и инициативы работников применялись различ­ные формы такого лечения. Одной из таких форм явля­ется так называемый «терапевтический отель», постро­енный с целью устранения традиционного «больнично­го» характера учреждения.

Лечебный режим, который складывается в учрежде­ниях здравоохранения, может оказывать на течение и исход болезни не меньшее влияние, чем применение ле­карственных средств.

Следует отметить, что поступление человека в боль­ницу приводит к изменению жизненного стереотипа, к отрыву больного от привычной среды, от любимых и до­рогих людей, повседневных занятий. Это не только пре­рывает социальные связи, но и нарушает душевное рав­новесие больного, вызывает тревогу и беспокойство за со­стояние своего здоровья.

Различные опасения за исход болезни в значительной степени связаны с личностными особенностями забо­левшего.

При остро возникших заболеваниях страхи и опасения более конкретны и определенны. При хронически текущих заболеваниях возникают опасения сверхценного характе­ра, а иногда и более выраженные психические изменения. Больные становятся замкнутыми, ипохондричными, у них нередко развиваются депрессивные состояния.

Важное значение имеет правильное распределение больных по палатам, создание в этом микроколлективе благоприятного психологического климата. Это должно учитываться при организации лечебного режима.

Отметим, что некоторые авторы вводят понятие диф­ференцированной системы взаимосвязанных терапевтических режимов: лечебный режим, терапия средой и орга­низация терапевтического коллектива.

Лечебный режим представляет собой организацию об­раза жизни пациента, способствующую скорейшему и наиболее, полному выздоровлению.

Наряду с условиями, в которых осуществляется лече­ние (амбулаторный, больничной режим), и общим ле­чебным распорядком режим включает способы использо­вания средовых влияний (щажение, активация).

Терапия средой в широком _смысле понимается как использование средовых факторов для воздействия на больных с лечебной целью.

В России в качестве всеобщего принципа организа­ции лечения, базирующегося: _на принципах физиоло­гического учения И. П. Павлова, утвердился так назы­ваемый лечебно-охранительный режим, который сво­дится к созданию оптимальнь:_1Х условий пребывания больных в стационаре способствующих эффективности лечения и положительно влияющих на психику боль­ных.

К элементам лечебно-охрани_{тельного} режима отно­сятся: устранение всех неблагоприятных факторов об­становки; борьба с болью и страхом _боли; отвлечение больного от ухода в болезнь; обеспечение максимальных условий для физиологического сна и отдыха, четкое со­блюдение правил внутреннего распорядка.

Важнейшим элементом лечебн_о-охранительного режи­ма является строгое соблюдение психотерапевтических принципов общения медицинского персонала с больным. Лечебно-активирующее лечение применяется на той стадии болезненного процесса, когда острая симптома­тика купировалась и активно включились компенсатор­но-адаптационные силы организма.

В острой фазе болезни необходимо соблюдение прин­ципов лечебно-охранительного режима, таких как стро­гий постельный режим, успокаивающие _меры медика­ментозного и психотерапевтического характера, макси­мальная изоляция от различных внешних и особенно пси­хогенных раздражителей.

В переходном периоде при наметившейся тенденции к выздоровлению элементы охранительного режима, в чис­ле которых физический и душевный покой, возможность пребывания в постели вне времени сна, должны сочетаться с элементами активирующего режима, такими как чте­ние, просмотр теле- и видеопрограмм, рукоделие и т. д.