2.2.Предмет и задачи медицинской психологии

Основные научные понятия психологии можно объе­динить в три основные категории: психические процес­сы, психические состояния, психические свойства или особенности личности.

Психические процессы. Психические процессы — эле­ментарные психические явления, включенные в более сложные виды психической деятельности. Они наиболее кратковременны — от долей секунд, до десятков минут. Например: ощущения, восприятие, мышление, эмоции и чувства, память, волевые процессы и т. д.

К психическим процессам относят познавательные процессы: ощущения и восприятия как отражения не­посредственно действующих на органы чувств предметов, раздражителей; память как возобновляющиеся отраже­ния действительности; воображение и мышление как обоб­щенное и переработанное в сознании человека отраже­ние свойств действительности, которые недоступны не­посредственному познанию; эмоциональные процессы (возникновение чувств, их динамика в зависимости от удовлетворения потребности и т. д.).

Психические состояния. К психическим состояниям относится проявления чувств (настроение, аффекты), вни­мания (сосредоточенность, рассеянность), воли (уверен­ность, неуверенность, мышления (сомнение) и т. д. К пси­хическим свойствам, или особенностям, личности отно­сят качества ума, мышления, устойчивые особенности волевой сферы, закрепившиеся в характере, темперамен­те, способностях; укоренившиеся и вновь возникающие побуждения действовать определенным образом, свойства чувств (вспыльчивость, сентиментальность) и т. д.

Психические состояния — сложнее и длительнее, мо­гут продолжаться до нескольких недель. Например: со­стояния бодрости, подавленности, работоспособности или усталости и т. д.

Психические свойства — наиболее продолжительны и присущи человеку в течение всей жизни, либо дли­тельного времени.

Психические состояния, психические процессы и свой­ства личности тесно связаны между собой:

1. Психические процессы и свойства темперамента пре­допределяют то или иное состояние.

2. Состояния часто повторяясь могут стать предпо­сылкой для формирования привычки или черты харак­тера.

3. Состояние бодрости и активности обостряют вни­мание.

4. Подавленность и пассивность ведут к рассеяннос­ти, поверхностным восприятиям и вызывают преждевре­менную усталость.

Психические процессы могут включаться один в дру­гой:

1. Ощущение возбуждает внимание и мышление.

2. Восприятия сопровождаются представлениями и во­ображением.

3. Эмоции могут вызывать или подавлять волевые уси­лия.

Разделение всех проявлений психики на три категории условно. Понятие психический процесс подчеркивает процессуальность, динамику факта, устанавливаемого психо­логией. Понятие психическая особенность, или психи­ческое свойство, выражает устойчивость психического факта, его закрепленность и повторяемость в структуре личности. Один и тот же психический факт, например аффект, т. е. бурная и кратковременная эмоциональная вспышка, с полным правом может быть охарактеризован и как психический процесс (поскольку в нем выражена динамика развития чувств, выявлены последовательно сменяющие друг друга стадии), и как психическое состо­яние (поскольку он представляет характеристику психи­ческой деятельности за определенный период времени), и как проявление психических особенностей человека (по­скольку здесь обнаруживаются такие черты личности, как вспыльчивость, гневливость, несдержанность).

Схематически можно представить три основных на­правления психических действий: вовне, в обстоятельст­ва, окружающие человека (отражение внешних событий и отношение к ним), и внутрь, в сферу изменений, про­исходящих в самом организме. Последняя направленность психических процессов в свою очередь может быть диф­ференцирована преимущественно в область телесных, в том числе висцеральных, системно-органных изменений, либо в сложное состояние и бесконечные изменения самих пси­хических процессов. В результате все три сферы такой направленности становятся объектом отражения в созна­нии, тогда как сами они становятся доступными активно­му субъективному контролю и управлению (коррекции).

Сложная интеграция психикой внешних и внутрен­них влияний, всегда сохраняющих единство и взаимопро­никновение, по существу и определяет целостное само­ощущение, самочувствие человека здорового и больного. У человека с его сформировавшейся психикой любые вне­шние для нее воздействия — физические, биологические и общественные, всегда опосредуются через внутренние особенности, внутренний «опыт» организма и в первую очередь через его психику, его сознание.

Задачей психологии является также исследование реф­лекторной природы психики вообще и сознания челове­ка в особенности.

Одной из задач психологии является изучение зако­номерностей развития психики в животном мире, в ис­тории человеческого общества и у отдельного человека в течение его жизни.

Специальной задачей психологии является выяснение структуры сознания и вместе с тем детальное изучение определенных форм его проявления — психических про­цессов, психических состояний и психических свойств личности.

Существенной задачей психологии — исследование психологической стороны различных видов деятельнос­ти человека.

Научная психология своим предметом имеет изуче­ние закономерностей психических процессов, раскрытие индивидуально-психических свойств личности и психи­ческих состояний человека, а также изучение психоло­гических основ его деятельности.

Медицинская психология является самостоятельным разделом медицинских знаний, который включает пси­хологические проблемы, больных людей на всех этапах формирования их болезни и в разных условиях поль­зования медицинской помощью. Содержание медицинс­кой психологии становится действенным во взаимо­проникновении со сложившимися задачами и целями практической медицины вообще и каждым конкретным разделом клинической медицины в частности. Каждый частный раздел медицинской практики, лишенный свой­ственных ему медико-психологических аспектов, остает­ся лишь разделом эмпирической медицины, медицинс­кого практицизма, исключает целостное понимание боль­ного, его индивидуальные проблемы, возникающие в бо­лезни, и нарушает единство его отношений с медицинс­кими работниками и медицинской службой.

Психология больного человека при разных формах патологии неодинакова. Это объясняется не только раз­ными последствиями болезней для организма как тако­вого, но и особенностями оценки больным их социальной значимости. Имеются общие медико-психологические за­кономерности, типичные для любого больного. Медицин­ская психология, развивая общие законы, остается в по­стоянной связи со всеми аспектами медицинских знаний и общей психологией, успехи которой неизменно совер­шенствуют как методы, так и ее содержание. Медицинс­кая психология изучает психологию больного в конкрет­ных общественных условиях (семья, производство, соци­альное положение, гражданство, особенности стационара и пр.), что определяет ее неизменную связь с обществен­ными науками, в частности с социологией, этикой, эсте­тикой.

Э. Кречмер, автор известного курса медицинской психологии, основой содержания последней считает психологический анализ природы болезней и, в частно­сти, нервно-психических. Такое построение курса для спе­циалистов может быть оправданным. Некоторые зарубеж­ные авторы в изложении курса медицинской психологии избрали в качестве позиции общую психопатологию, т. е.обсуждение симптомов и синдромов психических болез­ней.

Медицинская психология направлена не только на улучшение условий, необходимых контактов с больны­ми, быстрейшее и наиболее полное выздоровление, но и на предупреждение болезней, охрану здоровья, формиро­вание гармонии в личности, с которой имеют дело меди­цинские работники.

Медицинская психология изучает весь диапазон бла­готворных или пагубных влияний многообразно меняю­щейся личности человека и межличностных отношений на его здоровье и болезнь.

Медицинская психология — отрасль психологии, изу­чающая особенности психики больного и ее влияние на здоровье и болезнь, взаимоотношения врача и больного, пути оптимизации среды в интересах психического и физического здоровья людей, предупреждения нервно-пси­хических расстройств.

Современная медицинская психология делится на две основные области. Первая связана с применением психо­логии в клинике нервно-психических заболеваний, где основной проблемой является изучение влияния на пси­хику больного изменений структуры и функционирова­ния мозга, обусловленных прижизненно приобретенной патологией или детерминированных врожденными ано­малиями. Вторая область медицинской психологии свя­зана с применением ее в клинике соматических заболе­ваний, где основная проблема — это влияние психичес­ких состояний (факторов) на соматические процессы.

Подобно психологии и основным клиническим дис­циплинам, медицинскую психологию в делят на общую и частную.

Медицинскую психологию принято делить на общую и частную.

Общая медицинская психология изучает:

1) основные закономерности психологии больного че­ловека (критерии нормальной, временно измененной, бо­лезненной психики), психологии врача (медицинского ра­ботника), психологии повседневного общения больного и врача, психологической атмосферы профилактических и лечебных учреждений;

2) учения о психосоматических и соматопсихических взаимовлияниях;

3) учения об индивидуальности (темперамент, харак­тер, личность), эволюции и этапах ее постнатального онтогенеза (включая детство, отрочество, юность, зре­лость и поздний возраст), аффективно-волевых про­цессах;

4) медицинскую деонтологию, включая вопросы вра­чебного долга, этики, врачебной тайны.

Частная медицинская психология изучает перечис­ленные вопросы применительно к каждой конкретной ме­дицинской дисциплине: хирургии, терапии, педиатрии, санитарии, геронтологии, невропатологии, психиатрии и т. д. Частная медицинская психология раскрывает вра­чебную этику, особенности психологии больных, страда­ющих различными заболеваниями, медико-психологичес­кий аспект трудовой, военной и судебной экспертиз. Пред­метом внимания и изучения становятся:

1) особенности психологии больного с пограничными формами нервно-психических расстройств;

2) психология больных на этапах подготовки, прове­дения хирургических вмешательств и в послеоперацион­ном периоде;

3) особенности психологии больных с сердечно-сосу­дистыми, инфекционными, опухолевыми, гинекологиче­скими, нервными, кожными, психическим формами па­тологии.

Медицинская психология изучает влияние психичес­ких факторов на возникновение, течение болезней и про­цесс выздоровления людей.

Важными разделами медицинской психологии явля­ются психогигиена — гигиена психической жизни, пси­хопрофилактика — предупреждение расстройств пси­хической деятельности и психотерапия — раздел тера­пии, использующий прямые методы воздействия на пси­хику, обеспечивающие устранение болезненных расст­ройств у больного.

Наибольшее развитие получила первая область меди­цинской психологии, это проявилось в возникновении таких научных дисциплин, как нейропсихология (А. Р. Лурия) и экспериментальная патопсихология (Б. В. Зей-гарник).

Предметом изучения медицинской психологии явля­ются также: личность больного человека, личность меди­цинского работника (в том числе и будущего), взаимоот­ношения больного человека и медицинского работника в различных условиях— при посещении больного на дому, в амбулатории и клинике.

В этот круг вопросов входит также психология взаи­моотношений медицинских работников каждого звена и всех звеньев между собой в процессе профессиональной деятельности и в быту, при специализации и усовершен­ствовании, в общественной жизни и т. д.

Медицинская психология изучает: 1) роль психики в укреплении здоровья и предупреждении заболеваний; 2) место и роль психических процессов в возникновении и течении различных болезней; 3) состояние психики в процессе лечения заболевания и, в частности, реакции на различные медикаменты.; 4) психические нарушения, возникающие при различных заболеваниях, и методы, их купирования.

Среди важнейших проблем медицинской психологии принято рассматривать: 1) взаимодействие психичес­ких и соматических процессов при возникновении и раз­витии болезней; 2) закономерности формирования пред­ставления о своем заболевании о больного; 3) изучение динамики осознания болезни; 4) формирование адекват­ных личностных установок, связанных с лечением; 5) использование компенсаторных и защитных механиз­мов личности в терапевтических целях; 6) изучение психологического воздействия лечебных методов и средств в целях обеспечения их максимального положи­тельного влияния на физическое и психическое состоя­ние пациента.

Важное место занимают, вопросы предупреждения ятрогений.

Патопсихология возникла на стыках психологии, психопатологии и психиатрии, в чем заслуга таких вы­дающихся отечественных деятелей, как Б. В. Зейгарник, Ю. Ф. Поляков и др. Нейропсихология сформировалась на границах психологии, неврологии и нейрохирургии (Лурия А. Р., Хомская Е. Д. и др).

Патопсихология, согласно Б. В. Зейгарник (1976), изучает закономерности распада психической деятельно­сти и свойств личности в сопоставлении с закономернос­тями формирования и протекания психических процес­сов в норме. Часто дискуссионным остается вопрос о раз­граничении предмета патопсихологии и психопатологии как раздела психиатрии. Это неизбежно, так как обе на­уки имеют дело с одним и тем же объектом — нарушени­ями психической деятельности. Как отмечает В. М. Блейхер (1976), психопатология не сводится к патологичес­ким изменениям психики. Это наука, не только описы­вающая клинические проявления нарушений психики, но и изучающая их механизмы, в том числе и пси­хологические.

Как писал Б. Д. Карвасарский: «Суммируя ряд выс­казываний наших ведущих психиатров и патопсихологов, различие между психопатологией и патопсихологи­ей можно видеть в том, что первая, будучи клинической дисциплиной, оперирует медицинскими категориями (эти­ология, патогенез, симптом, синдром) и общепсихо­патологическими критериями (возникновение, исход, про­гноз болезни), основываясь при этом главным образом на клиническом методе, в то время как патопсихология изу­чает закономерности нарушений психической деятельно­сти, пользуясь в основном своими, психологическими, методами и в своих понятиях». И далее «Перспектив­ным в патопсихологии является направление, ставящее своей целью разработку патопсихологических синдромов — выявление и изучение нарушенных факторов в струк­туре психической деятельности и установление измене­ний психических процессов (интеллектуальных, перцеп­тивных, мнестических и др.), основывающихся на этих факторах».

Задача же нейропсихологии, согласно взглядам А. Р. Лурии, это изучение мозговых механизмов психической деятельности человека с привлечением новых, психоло­гических, методов для топической диагностики локаль­ных поражений мозга. А. Р. Лурия (1978) видит задачу нейропсихологии как одного из разделов медицинской психологии в квалификации симптома — выделении фак­тора, лежащего в основе нарушения, и описании особен­ностей той структуры измененной психической деятель­ности, которая возникает в результате очагового пораже­ния мозга.

С медицинской психологией связана психология ано­мального развития, или специальная психология. А она, в свою очередь, связана с патопсихологией, исследую­щей отклонения в процессе развития психики, распад психики при различных формах мозговой патологии; олигофренопсихологией — наукой о патологии психического развития, связанную с врожденными дефектами мозга;

сурдопсихологией — психологией формирования ребенка при серьезных дефектах слуха, вплоть до полной глухо­ты; тифлопсихологией — психологией развития слабо­видящих и незрячих.