3.6.Нарушения сознания

Патология сознания — расстройство сознания, при­водящее к нарушению адекватного отражения объектив­ной реальности. Существуют различные патологически выраженные состояния сознания. Сложившаяся практи­ка привела к идентификации двух больших групп выра­женных патологических состояний сознания: помрачение и выключение.

К помрачению сознания относятся: аменция, амбула­торный автоматизм, делирий, онейроид, сумеречное со­стояние, деперсонализация.

Делирий — нарушение ориентировки в месте, време­ни и окружающей обстановке при условии сохранения ориентировки в собственной личности. Типичным является появление зрительных и слуховых галлюцинаций, обычно устрашающего характера. Эти расстройства со­провождаются психомоторным возбуждением: больной ис­пытывает страх, тревогу, пытается обороняться, спасать­ся бегством. В остром состоянии больные представляют определенную опасность для окружающих. После выхода из болезненного состояния у больных сохраняется час­тичное воспоминание о пережитом. Наиболее часто дели­рий наблюдается при алкоголизме, в быту квали­фицируется как «белая горячка».

Аменция — полное прекращение ориентировки в ок­ружающем, утрата сознания собственной лисности, от­сутствие запоминания. Это состояние отмечается при тя­желых и длительно текущих болезнях (инфекции, и др.). Нарушается ориентировка в окружающем, во времени и в собственной личности. Больной не осмысливает окру­жающее, речь его представляет собой обрывки фраз. Не­редко больной возбужден в пределах постели. Болезнен­ное состояние может продолжаться длительно. После вы­хода из него воспоминания о переживаниях больного в состоянии аменции не сохраняются.

Онейроид (сноподобное расстройство сознания) харак­теризуется яркими фантастическими переживаниями, переплетающимися с частичным восприятием объективной реальности, неполной, чаще двойной ориентировкой в месте, времени и собственной личности. Больной как бы погружается в мир фантастических грез, подобных сну. При этом он спокоен и смотрит на происходящее со сто­роны. Характерна мимика больных: то отрешенно-груст­ная, то «зачарованная». Глаза чаще закрыты или полу­закрыты. Если попытаться вступить с больным в кон­такт, он может рассказать о своих видениях и в то же время сообщить свое имя и номер палаты (двойная ори­ентировка). Воспоминания о пережитом сохраняются. О наиболее острых болезненных расстройствах больные рас­сказывают красочно.

Встречаются онейроидные расстройства сознания при острых эндогенных психозах, некоторых инфекционных заболеваниях.

Сумеречное помрачение сознания. Сочетание глубо­кой дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязаннных действий и поступков, сопровождается галлюцинациями и сильным аффектом страха, злобы, тос­ки, появляется стремление к агрессивным действиям. Напоминает состояние человека, находящегося в сумер­ках, когда он видит только небольшой круг слабо осве­щенных окружающих предметов. При таких состояниях сознание как бы скользит, внимание останавливается лишь на отдельных явлениях. Больной плохо ориентиро­ван в окружающем, самосознание его изменено. В пове­дении преобладают автоматизированные действия, внешне достаточно упорядоченные. Больной производит впечат­ление человека, глубоко погруженного в свои мысли и отгороженного от окружающего. Иногда могут развивать­ся галлюцинаторно-бредовые состояния, больной в стра­хе бежит или нападает на мнимых врагов. В таких слу­чаях он опасен для окружающих. Сумеречное состояние возникает внезапно и также неожиданно может прекра­титься, продолжается обычно от нескольких минут до нескольких часов, реже дней. Память о пережитом не сохраняется. Сумеречное состояние встречается при эпи­лепсии, органических заболеваниях головного мозга.

Состояние амбулаторного автоматизма. Это состо­яние также характеризуется автоматизированными форма­ми поведения. Сознание окружающего и самосознание из­менены (как в полусне). Сюда относится сомнамбулизм, лунатизм и транснарушения сознания, при которых боль­ной может совершать целенаправленные действия, ездить на транспорте в дневное время, уезжать в другую местность. Состояние амбулаторного автоматизма так же внезапно об­рывается, как внезапно и неожиданно появилось. Если при выходе из него больной оказывается в незнакомой обста­новке, то не может дать себе отчета в происшедшем.

При выключении сознания выделяются нижеперечис­ленные расстройства.

Обнубиляция (легкое нарушение сознания). Сознание на несколько секунд или минут как бы затуманивается, заволакивается легким облачком. Ориентировка в окружающем и собственной личности не нарушается, амне­зии после болезненного расстройства не наступает.

Сомноленция (сонливость). Это более длительное (часы, реже дни) состояние, напоминающее дремоту. Ориентировка при этом не нарушена. Чаще возникает на фоне интоксикации (отравление алкоголем, снотворны­ми и др.).

Оглушение сознания — повышение порога чувстви­тельности для всех внешних раздражении. Восприятие и переработка информации затруднены, больные равнодуш­ны к окружающему, обычно неподвижны. Оглушение бы­вает различной степени выраженности и наблюдается при крупозном воспалении легких, перитоните, нейроинфекциях, анемии, тифах и др.

Сопор (сопорозная бесчувственность). Это глубокая степень оглушения. Больной обездвижен, у него не уда­ется вызвать ответных реакций за исключением болевой, реакции зрачков на свет, конъюнктивальных и корне-альных рефлексов. Наблюдается при тяжело про­текающих инфекциях, интоксикациях тяжелой сердеч­но-сосудистой декомпенсации.

Кома (полное выключение сознания). Глубокая сте­пень расстройства сознания. Больные не реагируют на окружающее, даже на болевые раздражители, зрачки рас­ширены, реакция на свет отсутствует, нередко появля­ются патологические рефлексы.

Обморок (внезапная потеря сознания). Она обуслов­лена кратковременной анемией головного мозга (напри­мер, при спазмах сосудов головного мозга).

Два указанных выше вида нарушения сознания отли­чаются друг от друга не только внешними клиническими проявлениями, но и причинами, их вызвавшими, и ха­рактером течения.

К тонким симптомам расстройства сознания относят­ся контаминации.

Поведение и тактика медицинского работника при оказании помощи больным с различными видами нару­шенного сознания соответственно должны быть различ­ными.

Следует отметить, что сознание дает возможность че­ловеку правильно отражать существующий мир, ориен­тироваться в нем, предвидеть будущее и на этой основе путем практической деятельности воздействовать на ок­ружающую действительность.