4.2. Боль

Среди ощущений наибольшее страдание приносит боль.

Клиническое значение боли, как симптома наруше­ния нормального течения физиологических процессов, важно, поскольку ряд патологических процессов челове­ческого организма дает себя знать в болевых ощущениях еще до появления внешних симптомов заболевания. Сле­дует отметить, что адаптации к боли практически не на­ступает.

Боль — психическое состояние, возникающее в ре­зультате сверхсильных или разрушительных воздей­ствий на организм при угрозе его существованию или целостности.

С точки зрения эмоционального переживания, боле­вое ощущение имеет гнетущий и тягостный характер, подчас характер страдания, служит стимулом для разно­образных оборонительных реакций, направленных на ус­транение внешних или внутренних раздражителей, обус­ловивших возникновение этого ощущения.

Сигнальное значение боли — предупреждение о гро­зящей опасности.

Болевые ощущения формируются в центральной не­рвной системе в результате объединения процессов, на­чинающихся в рецепторных образованиях, заложенных в коже или внутренних органах, импульсы от которых по специальным проводящим путям попадают в подкор­ковые системы мозга, вступающие в динамическое взаи­модействие с процессами коры его больших полушарий.

В формировании боли участвуют корковые, а также подкорковые образования. Боль возникает как при не­посредственном воздействии на тело внешних раздражи­телей, так и при изменениях в самом организме, вызыва­емых различными патологическими процессами. Боль мо­жет возникать или усиливаться по условно-рефлекторно­му механизму и быть психогенно обусловленной.

Болевая реакция представляет, собой наиболее инер­тную и сильную безусловную реакцию. Болевое ощуще­ние в известной мере поддается влиянию со стороны выс­ших психических процессов, связанных с деятельностью коры и зависящих от таких личностных особенностей, как направленность, убеждение, ценностные ориентации и др. Многочисленные примеры свидетельствуют как о мужестве, об умении, испытывая боль, не поддаваться ей, а действовать, подчиняясь высоконравственным мо­тивам, так и о малодушии, сосредоточении на своих бо­левых ощущениях.

Если мы говорим, что у нас что-то болит, то прежде всего, конечно, имеем в виду боль, вызванную органи­ческими, физическими причинами. Так, например, если разжевывая пищу, мы вдруг почувствуем резкую боль, то думаем прежде всего о том, что у нас болит зуб. Но если мы говорим «болит душа», то здесь уже имеем дело с психическим явлением, причиной которого является чувство какой-то неудовлетворенности, то, что нам чего-то не достает. Мучительно болезненное чувство возника­ет у нас, например, при глубоком разочаровании, при расставании с любимыми людьми. «Боль сердечная», выз­ванная обидой, «раздирающая душу боль» при какой-либо катастрофе — все это уже явления психического харак­тера.

Простое переживание боли часто вызывает неясные страхи и беспокойство и — по механизму обратной связи — усиливает эту боль. Начинающиеся физические муче­ния для больных могут означать начало какой-то неведо­мой опасности.

Боль обычно появляется с возникновением заболева­ния, активизацией или прогрессированием патологиче­ского процесса. Если мы говорим, что у нас что-то болит, то прежде всего, конечно, имеем в виду боль, вызванную органическими, физическими причинами. Но если мы го­ворим — «болит душа», то, здесь уже имеем дело с психи­ческим явлением, причина которого чувство неудовлет­воренности, когда нам чего-то не достает.

Можно сказать, что боль — явление многогранное и сложное. Изучение болей вышло за рамки традиционных лабораторных экспериментов, основная масса исследова­ний теперь переместилась в сферу клинической практи­ки. Накопленный опыт и специальная литература по это­му вопросу ясно показали, что и здесь следует опираться на подход к человеку как единому целому, изучать его во всех физических и душевных проявлениях, не отрывая и от социальной действительности.

Сильная боль способна целиком овладеть мыслями и чувствами человека, сосредоточить на себе все его внима­ние. Она может привести к нарушениям сна, различным невротическим реакциям.

Существует дифференциация острых и хронических болей.

Острая боль — это обычно боль, возникающая в ре­зультате уже существующего или угрожающего пора­жения тканей. В этом случае с полным правом можно говорить о защитной, предупреждающей, сигнализиру­ющей роли болей, что подчеркивалось издавна. Пора­жение тканей при острой боли, не является непремен­ным условием, возможна такая нагрузка на организм, такое расстройство функций его, которое свидетельствует о необходимости покоя, отдыха. Эта тенденция способствует деятельности различных механизмов в организ­ме в период выздоровления. Такая боль служит сохра­нению неприкосновенности, целостности человеческого организма, что можно видеть при ожогах или, напри­мер, поверхностных повреждениях, травмах. Острая боль сопровождается характерной адренергической внезапной реакцией, ее называют еще спасательной или реакцией борьбы, со специфическими симпатикотоническими сим­птомами: учащением пульса, повышением кровяного давления, расширением зрачков, потливостью, позыва­ми к движению, и т. д. Подобные вегетативные симпто­мы могут отмечаться и при переживаниях страха и тре­воги.

Отношение больного к острой и хронической боли раз­лично. Например, при острой зубной боли все внимание человека сосредоточено на объекте боли, он любыми сред­ствами ищет способов избавиться от боли (прием различ­ных препаратов, оперативное вмешательство, любые про­цедуры, только бы снять боль). Следует отметить, что особенно тяжело переживаются приступообразные боли при хронических заболеваниях, часто реакция на них с течением времени усиливается. Больные ожидают их со страхом, появляется чувство безнадежности, бесперс­пективности, отчаяния. Боль в таких случаях может быть настолько мучительной, что человек ждет смерти как из­бавления от мучений. При хронических болях может на­блюдаться также некоторая адаптация к ощущениям боли и к переживаниям, связанным с ней.

Некоторые специалисты выделяют так называемые органические и психогенные боли. Впрочем, противопос­тавление болей недостаточно обоснованно, так как всем врачам хорошо известно, что в психогенной ситуации, как правило, наблюдается усиление болей, имеющих органическую природу.

В медицинской психологии существует такое поня­тие как анальгезия, т. е. снижение или полное устране­ние чувствительности к боли. Анальгезия достигается с помощью лекарств — анальгетиков или путем концент­рации внимания на объектах, не связанных с источником болевого воздействия, например, музыка, шум и т. д. Кроме того, анальгезия достигается посредством внуше­ния, самовнушения, гипноза, методами массажа, общего или точечного, воздействием тепла или холода на опре­деленные точки тела.