4.1.2. Снотворные средства

(проф. Степанюк Г.И.)

Это лекарственные препараты, способствующие наступлению сна, близкого к физиологическому. Они ускоряют наступление сна, нормализуют его глубину и продолжительность. Сон является процессом физиологического угнетения сознания, при котором повышается активность гипногенных (ответственных за сон) структур ЦНС (передний гипоталамус, таламус, ретикулярная формация нижнего отдела ствола) и снижается активирующее действие восходящей ретикулярной формации.

Различают 2 фазы сна: 1) медленный сон (медленное движение глазных яблок) - переднемозговой синхронизированный медленноволновой тип сна на ЭЭГ. Уровень АД, частота пульса при этом либо не изменяются, либо снижены. Мускулатура умеренно расслаблена, несколько повышена парасимпатическая импульсация. В эту стадию сна увеличивается содержание веществ с гипногенной активностью (пептид “дельта-сна”, серотонин, ГАМК).

быстрый сон (быстрое движение глазных яблок) - парадоксальный, десинхронизированный быстроволновой сон на ЭЭГ. Сопровождается сновидениями. Имеет место увеличение мозгового кровотока, снижение частоты пульса. Уровень АД и дыхания колеблются, тонус симпатической иннервации может повышаться.

За медленным сном (90 минут) идет быстрый (20 минут), затем цикл сна повторяется до 4-х раз. Оба вида сна необходимы человеку. Так, в период быстрого сна снимается чувство усталости; при его дефиците возникают нарушения, психозы.

Большинство снотворных средств нарушают нормальную цикличность сна и часто угнетают фазу быстрого сна.

Снотворные средства относятся к препаратам, которые угнетают ЦНС.

В малых дозах снотворные оказывают успокаивающее действие, в средних - снотворное, а в больших - вызывают наркоз и могут вызвать паралич дыхательного центра.

Требования, предъявляемые к снотворным:

• Вызывать сон, близкий к физиологическому;

• Обеспечивать быстрый и надежный снотворный эффект;

• Быть безопасными для больного, а также для плода, поскольку снотворные часто назначают беременным женщинам.

• Не снижать память, не угнетать дыхание.

• Не вызывать привыкания, физической и психической зависимости.

На сегодняшний день в наибольшей мере отвечают этим требованиям снотворные препараты группы бензодиазепинов. Они вытеснили барбитураты (снотворные с наркотическим эффектом), которые длительное время считались основными средствами этой группы, однако у них выявлено много недостатков, снижающих их практическую ценность.

Условия, которые целесообразно соблюдать при назначении снотворных:

• Принимать препараты в привычное для больного время отдыха;

• Больной должен находиться в спокойном состоянии;

• Если бессонница связана с болевым синдромом, то следует обязательно наряду со снотворным дать болеутоляющее средство;

• Для более быстрого наступления сна препарат следует запивать теплым питьем.

Фармакологические свойства снотворных средств (помимо снотворного действия)

• Седативное (успокаивающее) влияние на ЦНС - проявляется в дозах в 5-10 раз меньших от снотворных.

• Сосудорасширяющее, гипотензивное.

• Противосудорожное (фенобарбитал, хлоралгидрат и др.)

• Наркозное действие - в дозах, превышающих снотворные (барбитураты).

• Спазмолитическое действие на гладкомышечные органы (барбитураты).

• Потенцирующее действие на другие препараты с аналогичными свойствами (нейролептики) и др.

• Вызывать “индукцию” микросомальных ферментов печени, что способствует инактивации других лекарств - это характерно только барбитуратам.

Показания к применению: расстройства сна, невротические состояния; в качестве противосудорожных средств; гипертоническая болезнь (ранние стадии); для потенцирования действия нейролептиков, анальгетиков, наркозных средств и др.

Побочные эффекты: привыкание - данное осложнение обусловлено тем, что при систематическом употреблении снотворных их терапевтический эффект ослабевает и это влечет необходимость увеличения дозы препарата. Развитие толерантности связывают со способностью вызывать индукцию микросомальных ферментов печени, участвующих в инактивации этих препаратов. Привыкание носит перекрестный характер. С целью предупреждения привыкания надо делать перерывы в терапии снотворными и не назначать данные препараты без достаточных показаний.

Пристрастие - развитие наркомании. Длительное бесконтрольное применение снотворных может вызвать пристрастие к ним, т.е. лекарственную зависимость. Чаще это возникает с препаратами короткого и средней продолжительности действия. Вероятность этого осложнения возрастает с увеличением дозы препарата. Абстиненция (воздержание от приема препарата) проявляется раздражительностью, агрессивностью, бессонницей, тремором или судорогами. Могут быть рвота, падение давления, бред.

Лечение проводится в специальных психиатрических стационарах.

Аллергические реакции в виде кожных высыпаний, желтухи встречаются у 3-5% больных, систематически принимающих барбитураты (фенобарбитал).