Калийсберегающие диуретики

Спиронолактон – Spironolactonum; Верошпирон, Альдактон

Механизм действия обусловлен свойством препарата проявлять антагонизм к минералокортикоиду – альдостерону, который регулирует электролитный баланс в организме: способствует обратному всасыванию ионов натрия в канальцах и увеличивает выведение калия с мочой. Являясь конкурентным антагонистом альдостерона спиронолактон тормозит реабсорбцию натрия и воды и уменьшает выведение калия из организма. Препарат оказывает также гипотензивное действие.

Показания к применению: гипокалиемия, вызванная другими диуретиками; при повышенной чувствительности к препаратам наперстянки, вызванной гипокалиемией.

Суточная доза колеблется в пределах 0,075-0,3 г, которую назначают в 2-3 приема. Препарат хорошо переносится больными, изредка бывают побочные эффекты в виде тошноты, сонливости, головокружения, сыпи на коже.

Форма выпуска: табл. 0,025.

Триамтерен – Triamterenum

Механизм действия: препарат уменьшает проницаемость клеточных мембран для ионов натрия и усиливает их выведение с мочой без увеличения выведения ионов калия. Секреция ионов калия при этом уменьшается. Точка приложения действия – дистальный отдел канальцев.

Внутрь назначают самостоятельно или с другими препаратами, при самостоятельном применении доза препарата составляет 0,05-0,2 г в сутки в 1-2 приема.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, снижение АД.

Форма выпуска: капс. 0,05. Входит в состав препарата “Триампур”, содержащего 0,025 г триамтерена и 0,0125 г гипотиазида.

Осмотические диуретики

Относятся к числу мощных мочегонных препаратов, действие которых развивается на всем протяжении нефрона. Обладают также выраженным экстраренальным действием.

Препараты данной группы создают в крови повышенное осмотическое давление плазмы, что влечет переход воды из тканей в кровь. Этим обусловлено дегидратационное действие данных препаратов. Фильтруясь в клубочках, осмотические диуретики поступают в проксимальные отделы канальцев и создают здесь высокое осмотическое давление, что приводит к торможению реабсорбции воды с натрием, увеличению диуреза.

Маннит – Mannitum; Син.: Маннитол

Гипертонические растворы маннита оказывают сильное диуретическое действие, что сопровождается выделением большого количества свободной воды. Препарат не влияет на клубочковую фильтрацию. Диурез сопровождается значительным выведением натрия без существенного влияния на выведение калия.

Показания к применению: отек мозга, легких – в качестве дегидратационного средства; острая почечная и почечно-печеночная недостаточности с сохранением фильтрационной способности почек; острая застойная глаукома; интенсивная терапия судорожного статуса в качестве дегидратационного средства; интоксикация барбитуратами.

Препарат вводят в/в (струйно медленно или капельно) в виде 10-20% р-ров. Для растворения используют 5% глюкозу. Суточная доза 140-180 г.

Противопоказания: нарушение выделительной функции почек, тяжелая форма недостаточности кровообращения, гипертония.

Форма выпуска: во флаконе емкостью 500 мл по 30 г препарата (сухого); ампулы по 200-400-500 мл 15% раствора.

Мочевина – Urea pura

Диуретический эффект связан с действием целой молекулы мочевины, которая в организме человека не подвергается обменным процессам, а фильтруется через клубочки в большом количестве (50-60%) без обратного всасывания. Высокое осмотическое давление, возникающее в канальцах, вызывает обильный диурез.

Показания к применению: чаще в качестве дегидратационного средства для профилактики и уменьшения отека мозга и легких, а также для понижения внутриглазного давления при глаукоме.

В/в вводят свежеприготовленный раствор, со скоростью 40-80 капель в минуту. Действие начинается через 15-30 минут после введения и сохраняется до 14 часов. Повторное введение производится через 12-24 часа. Внутрь назначают в виде 50 или 30% раствора в сахарном сиропе в дозах 0,75-1,5 мг/кг массы тела.

Побочные эффекты: при попадании под кожу – раздражение и некроз тканей, при приеме внутрь – диспепсии.

Форма выпуска: сухой стерильный порошок по 30, 45, 60 и 90 г во флаконах емкостью 250 и 450 мл с приложением 10% глюкозы для получения 30% раствора.

ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ

Теобромин – Theobrominum

Является алкалоидом, добываемым из шелухи семян какао. По химическому строению и фармакологическим свойствам близок к другим алкалоидам пуринового ряда (кофеин). Препарат повышает диурез, стимулирует сердечную деятельность, понижает тонус мускулатуры бронхов, расширяет коронарные сосуды.

Механизм диуретического действия связан с уменьшением канальцевой реабсорбции воды, ионов натрия и хлора. Увеличивая почечный кровоток, препарат способствует повышению клубочковой фильтрации.

Теобромин относится к слабым диуретикам. В качестве диуретика используется при отеках сердечной и почечной этиологии.

Принимают по 1 табл. 2-3 раза в сутки.

Форма выпуска: порошок; табл. 0,25; входит в состав сложных таблеток “Теоверин”, “Теодинал” и др.

Эуфиллин – Euphyllinum

Содержит алкалоид теофиллин (около 80%), содержащийся в листьях чая и кофе, и этилендиамид.

Механизм диуретического действия аналогичен теобромину, относится к числу слабых диуретиков. Применяется для устранения отека мозга, при инсультах, при застойной недостаточности кровообращения в малом круге (опасность отека легких).

Принимают внутрь по 0,1-0,15 г 2-3 раза в день после еды; в/м вводят по 1-1,5 мл 24% р-ра; в/в – по 5-10 мл 2,4% раствора на глюкозе, медленно.

Детям дозируют соответственно возрасту, вводят внутрь, в/м или ректально в микроклизмах. До 14 лет в/в не вводят из-за опасности снижения АД.

Форма выпуска: таблетки по 0,15; 24% раствор в ампулах по 1 мл для в/м введения и 2,4% раствор в ампулах по 10 мл для в/в инъекций.